肩关节疼痛半年，没有运动习惯，也没有摔过、撞过，疼痛却一个月比一个月重。直到连日常抬臂都变得困难，小王才意识到问题不在“忍一忍就能过去”的范围里。运动与骨关节科程飚主任团队为他明确了诊断：肩袖损伤合并肩峰撞击综合征，并通过关节镜下肩峰成形与肩袖修补手术，解除了困扰他半年的疼痛。
小王的生活轨迹里有一个容易被忽略的细节：每天骑摩托车上下班，偶尔还骑车旅行。问题恰恰可能藏在这里。骑摩托车时躯干前倾，双臂长时间支撑上身重量，肩关节周围肌肉持续处于紧张收缩状态；发动机和路面的振动经车把传导至上肢，肩袖肌群反复承受微小冲击；加上骑行时的冷风刺激，局部血供下降，肌腱与筋膜的耐受度被一点点消耗。这些因素叠加，不会像一次外伤那样给出清晰的“受伤瞬间”，却足以在数月间把肩袖推向撕裂的边缘。
肩袖是包裹肩关节的四条肌腱，负责控制抬臂与旋转。年轻人的肩袖组织本应比老年人更具抗损能力，但“年轻”并不等于“免疫”。一项针对50岁以下肩袖撕裂患者的研究显示，约75%的患者存在至少一种与肌腱退变相关的医学状况或长期吸烟习惯，外伤在年轻患者肩袖撕裂中的角色被显著“重新评估”。换句话说，年轻人的肩袖撕裂未必需要一次明确的创伤事件，代谢因素、微循环障碍与日复一日的慢性机械负荷，足以在无声中完成积累。
肩峰撞击则常常是这一过程的“加速器”。肩峰与肱骨头之间的间隙本就狭窄，当肩胛骨因长期固定姿势而位置上移，或肩峰下滑囊因炎症而肿胀，这个间隙会进一步缩小。肌腱在狭窄空间里反复摩擦、挤压，从水肿到磨损，从部分撕裂到全层撕裂，疼痛弧往往集中在外展上举60°至120°之间，夜间痛和发力痛尤为典型。
临床上，这类肩痛极易被笼统归入“肩周炎”。但两者的处理方向截然相反：肩周炎的核心是僵硬，需要适度活动来松解粘连；肩袖损伤的核心是“无力而非僵硬”，肩膀被动活动范围往往尚可，但主动抬臂、提物发力时疼痛明显，甚至出现抬到一定角度突然“卸力”的卡顿感。如果把肩袖撕裂当作肩周炎去甩、去拉，撕裂口可能越拉越大，小问题拖成不可修复的巨大撕裂。
程飚主任关节镜下对小伙的肩袖进行修复
程飚主任长期开展肩关节镜下微创手术，擅长肩袖修复与肩峰成形。针对小王的情况，团队采用关节镜完成肩峰成形，解除肩峰下对肌腱的挤压，同时对撕裂的肩袖进行修补。手术仅需数个小切口，在清晰视野下同步处理撞击与撕裂两个环节，避免了传统开放手术较大的软组织剥离。术后康复遵循分阶段原则：早期以支具保护与被动活动为主，为肌腱愈合提供稳定环境，随后逐步过渡到主动活动和力量训练。
小王的病例提示了一类容易被漏诊的肩痛人群：他们不运动、没有外伤，却因为职业姿势、通勤方式或日常习惯，让肩袖长期处于“低强度、高累积”的负荷之下。肩痛持续数周不缓解，尤其伴有夜间痛、抬臂无力或发力时“卡住”的感觉，不应再以“肩周炎”自行处理，而应尽早通过体格检查和影像学评估明确结构损伤的性质。对于保守治疗难以缓解的肩峰撞击与肩袖撕裂，关节镜微创手术是目前能够同时处理撞击因素与肌腱损伤的有效手段，但前提始终是：诊断先于治疗。
专家介绍
程飚
运动与骨关节科 主任
主任医师、教授
博士和博士后研究生导师
上海医学会运动医学分会候任主任委员，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy 中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委员。
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图文 | 运动与骨关节科
编辑 | 李吉辰
