体检发现肺结节后，张女士一直悬着心。
这是一枚位于肺组织深部的混合性磨玻璃结节。经过一段时间随访，医生结合结节的大小、形态及影像变化综合判断，认为存在恶性可能，具备手术指征。
但真正棘手的是它的位置。如果切除范围过大，会损失较多正常肺组织；如果范围不足，又可能无法保证安全切缘。分离发育不完全的叶裂时，还需要尽量减少术中出血和术后肺漏气等风险。
如何在完整切除病灶的同时，尽可能保留正常肺功能？
得知瑞金医院金山院区正式开诊后，总院胸外科专家团队常态化驻点，机器人手术、AI三维重建、麻醉管理和加速康复等诊疗体系也同步落地，张女士决定在这里接受手术。
开院首周，瑞金医院金山院区胸外科已连续开展机器人辅助解剖性肺段切除术、单孔胸腔镜肺亚段切除术、肺叶切除术，以及CT引导下肺结节定位后的局部切除术等多种手术。这些手术并非短期开展的“示范项目”，而是瑞金胸外科诊疗技术在金山院区进入常态化运行的开始。
一枚深部肺结节，如何精准找到并完整切除？
针对张女士的病情，瑞金医院胸外科主任李鹤成团队制定了“术前AI三维重建＋术中机器人辅助”的手术方案。术前，团队将薄层CT影像数据导入智能系统，对肺部支气管、动脉、静脉以及结节位置进行三维重建。病灶位于哪个肺段，周围分布着哪些重要血管和支气管，计划从哪里进入、切除多大范围，都能得到更加直观的呈现。
在此基础上，团队决定为张女士实施机器人辅助解剖性肺段切除术。手术中，机器人系统提供放大的高清视野，多自由度机械臂能够在狭小的胸腔内完成精细操作。李鹤成主任带领团队仔细分离发育不完全的叶裂，辨认并处理目标肺段的血管及支气管，完整切除病灶所在肺段，同时完成淋巴结采样。
手术顺利完成，术中出血少。术后，张女士未出现持续性肺漏气等并发症。在胸外科加速康复体系的支持下，她术后第一天便下床活动，疼痛控制良好，3天后顺利拔除胸腔引流管并出院。
从发现结节时的忐忑，到顺利完成手术，张女士没有反复奔波市区，也免去了家属长途陪护的辛劳。
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胸腔几乎“粘成一片”，一个小切口还能完成手术吗？
另一名患者秦先生也遇到了手术中的“硬骨头”。秦先生检查发现多发肺结节，其中一枚位于左肺S1＋2c亚段。经过术前评估，团队计划在单孔胸腔镜下完成左肺多发结节切除。
然而进入胸腔后，医生发现，患者胸腔内存在广泛粘连，实际情况比术前影像所提示的更加复杂。胸腔粘连可见于既往发生过肺部感染、胸膜炎，或接受过胸部手术的患者。严重粘连会使肺组织与胸壁、纵隔紧密相连，正常解剖层次难以辨认。分离过程中如果损伤肺组织或血管，可能造成肺漏气或出血；必要时还可能中转开胸。
面对复杂情况，金润森主任在单孔胸腔镜下逐步松解粘连，仔细辨认组织层次，为后续操作开辟安全空间。待术野充分暴露后，团队结合术前三维影像对病灶进行定位，顺利完成单孔胸腔镜下左肺结节局部切除术及左肺S1＋2c亚段切除术。手术未中转开胸。术后，秦先生生命体征平稳，恢复顺利，并在短期内出院。
除了上述两台复杂手术，开院首周，邱明链主任、陈学瑜主任等胸外科专家还根据患者的病情和手术指征，完成了多种类型的肺部手术。
多种术式的顺利开展，意味着瑞金医院金山院区胸外科已具备从常规肺结节切除到复杂精准肺段手术的诊疗能力。上海西南地区患者发现肺结节后，可以在金山院区接受进一步评估，并根据病情获得规范化、个体化的治疗方案。
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过去，部分远郊患者为了完成一次复查、一次专家门诊或一场手术，需要多次往返市区。预约、候诊、交通和陪护带来的压力，也成为就医过程中的现实负担。瑞金医院金山院区胸外科的启用，正是为了缩短这段距离。
瑞金医院胸外科主任李鹤成表示，金山院区胸外科不是总院简单的患者分流窗口，也不是专家短期完成几台示范手术，而是核心技术、人才梯队和质量标准的整体下沉。团队希望将高水平胸外科诊疗能力，转化为远郊地区稳定、规范、常态化的医疗服务。
编辑：张子晴
