“医生，这鼻涕怎么就是流不完？”上海市同济医院耳鼻咽喉头颈外科诊室里，一位从新疆远道而来的患者，反复说着同一句话。
她鼻腔里流出的液体，清亮、透明，擦了又流、流了又擦，已经持续多年。在当地，她一直被当作“鼻炎”治疗，药吃了不少，症状却从未真正消失。
而这次检查的结果，让接诊团队心里一紧——她鼻腔里流出的，根本不是鼻涕。
入院后，医生为她安排了系统的检查。鼻内镜下，鼻腔深处有清亮液体持续渗出；影像学检查进一步揭示真相：她的蝶窦存在颅底骨质缺损，脑膜连同部分脑组织从缺损处膨出，形成“脑膜脑膨出”，脑脊液正是沿着这条通道，源源不断地漏进鼻腔。
通俗地说：她的颅底破了一个“洞”，大脑的“水”从洞里漏了出来。医学上，这叫做脑脊液鼻漏。
脑脊液是包裹、保护大脑和脊髓的无色透明液体。颅底缺损一旦形成，大脑与鼻腔之间就失去了屏障。鼻腔里充满细菌。正常情况下，它们进不了颅腔；而一旦颅底“破了洞”，细菌就可能顺着漏口逆行而上，引发脑膜炎、脑炎甚至脑脓肿。研究数据显示，未经治疗的脑脊液鼻漏，发生脑膜炎的风险可高达25%。对这位患者而言，膨出的脑组织本身也失去了正常解剖支撑，漏液一天不止，颅内感染的风险就一天悬在头顶。
面对蝶窦颅底的缺损，过去往往要想到“开颅”。而通过鼻微创外科手术，从鼻腔里进行手术，无疑是更好的选择。经多学科讨论，同济医院余少卿教授团队为患者制定了经鼻内镜颅底修补方案：先由脑外科团队，做腰大池引流，让脑脊液另一通道引出体外，减轻颅内压力。再进一步借助鼻内镜，从鼻腔自然通道直达蝶窦颅底缺损处，先精准切除膨出且已失去功能的脑组织，再取自体筋膜，对颅底缺损进行多层加固修补，像“打补丁”一样将漏口严丝合缝地封堵。全程无需开颅，但对术者的解剖功底与内镜操作提出了极高要求——缺损位置深在，毗邻脑组织、颈内动脉、视神经等重要结构，均需要避免损伤，每一步都必须精准、稳妥。
手术顺利。术后1个月，患者鼻腔不再有清亮液体流出，复查确认漏口封闭良好，康复出院。从被“鼻炎”困扰多年，到明确诊断、成功“堵漏”，这段跨越数千公里的求医路，终于画上了句号。
专家介绍
余少卿
耳鼻咽喉头颈外科
主任医师
从事耳鼻咽喉科学临床工作30余年，长期致力于鼻过敏性疾病的诊断与治疗，在过敏性鼻炎的免疫治疗、手术治疗与生物靶向治疗方面处于国际领先水平，尤其擅长鼻窦炎的手术微创外科，鼻颅底肿瘤的手术治疗，视神经减压术等手术，并在该领域先后牵头执笔相关专家共识3篇，参与指南与专家共识执笔20余篇，其中国际指南/共识3篇。此外，在涎腺肿瘤、鼻整形外科、中耳炎与头颈肿瘤的治疗方面形成学科特色。
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图文 | 耳鼻咽喉头颈外科
编辑 | 李吉辰
责任编辑 | 谢壮丽
