新学期开启，操场上奔跑、体育课运动变多，孩子摔倒受伤的情况随之增多。很多家长看到孩子摔跤，习惯用成年人的受伤经验来判断伤情。上海市儿童医院骨科主任张自明提醒：“儿童并不是缩小版的成人，他们的骨骼、肌肉、韧带结构特殊，同样一跤，带来的损伤和大人完全不一样，错误判断很容易埋下健康隐患。”
“孩子的骨骼还没有完全骨化，骨骺也尚未闭合，骨骺相当于骨骼的‘生长工厂’，掌管着孩子肢体长高。” 张自明介绍，儿童骨骼有机质含量更高，韧性强，外力作用下容易出现 “弯而不折” 的情况，一旦损伤波及骨骺，很有可能干扰骨骼正常生长，严重时还会造成肢体畸形，这是家长万万不能忽视的风险。
张自明表示，和成人不一样，孩子肌肉韧带的强度，反而要比骨骼更强。运动发力瞬间，力量往往不会造成肌肉、韧带拉伤，而是直接把韧带附着位置的骨块撕下来，形成儿童特有的撕脱性骨折。另外儿童还很容易发生青枝骨折，就像鲜嫩树枝弯折之后，一侧断裂、另一侧还连着，这种属于不完全骨折，X 光影像表现十分细微，很容易被漏看。
“儿童受伤之后，诊断本身也存在不小难度。” 张自明解释，不同孩子骨化发育进度差异很大，X 光片里的骨骺线很容易和骨折线混淆，只看肿胀疼痛也不能直接断定发生骨折。最终需要小儿骨科医生结合孩子的疼痛表现、体征，综合判断才能确诊，家长千万不要自我判断 “只是扭到而已”。
好在儿童骨骼拥有强大的自我重塑能力，骨折之后的治疗思路相比成人会更加保守。张自明说，移位不严重的骨折，大多通过石膏、支具固定就可以恢复；只有移位明显的伤情，才会采用克氏针、弹性髓内钉这类微创方式处理；少数严重粉碎骨折，才会用到钢板等方式固定。只要处理得当，孩子骨折愈合速度、功能恢复效果普遍优于成年人。
新学期孩子跑跑跳跳，摔跤磕碰难以完全避免。张自明提醒家长，孩子骨头柔韧性好，不代表摔一下就没事；生长修复能力强，也扛不住错误处置带来的伤害。如果孩子摔倒后持续肿痛、活动受限，不要揉按、不要强行掰动关节，应当及时寻求小儿骨科专科医生评估就诊。既要让孩子尽情享受校园运动的快乐，也要读懂儿童骨骼的特殊性，做好科学防护，守护孩子平安度过新学期。
图 1 胫骨远端撕脱性骨折示意图
图 2 青枝骨折
需要特别强调的是，伤处持续的肿胀和疼痛并不等同于骨折——最终的诊断需要依赖经验丰富的小儿骨科医生，结合患儿体征、疼痛反应及动态观察进行综合评估。
图 3 儿童正常肘关节X线
出生，1岁，5岁，8岁，12岁，15岁
图 4 弹性髓内钉
编辑丨严钦
