出生仅21天的新生儿小艺（化名），自出生起便反复呕吐、体重不增反降。家长带着他辗转多家医院后，最终在上海交通大学医学院附属新华医院奉贤院区确诊为“先天性膈疝”——胃部竟通过膈肌缺损“跑”进了胸腔。日前，新华医院儿普外科团队成功为这名出生仅25天的患儿实施了胸腔镜辅助膈肌修补微创手术。术后8个月复查结果显示患儿恢复良好。这场生命接力，充分彰显了新华医院在新生儿危重症及先天结构畸形疾病领域的多学科协作救治实力。
揪心的21天：
一吃就吐，体重不升反降
小艺被家人带到上海新华医院奉贤院区儿普外科就诊时，出生仅21天。据家长描述，孩子从出生起就开始呕吐，喂奶后约10分钟即出现非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，夜间及清晨尤为严重。尽管尝试少量多次喂养，但饮奶量超过40ml时几乎都会呕吐。更令家长揪心的是，出生20天里，孩子的体重非但没有增长，反而下降了约150克。
辗转多家医院依然束手无策，为进一步明确诊断，家人带着孩子来到了上海新华医院奉贤院区。
入院后复查上消化道造影显示：部分胃腔于膈上左侧胸腔区域显影，考虑膈疝可能，伴左肺中下野部分被动不张。诊断明确：先天性膈疝。
什么是先天性膈疝？
新生儿外科的“急危重症”
先天性膈疝是一种由于胎儿期膈肌发育不全形成缺损，导致腹腔脏器（如胃、肠等）疝入胸腔的先天性畸形。正常情况下，人体的腹腔和胸腔之间有一道名为“横膈”的分界线，将二者隔开。而先天性膈疝患儿的膈肌上存在一个“洞”，腹腔里的脏器通过这个“洞”钻入胸腔，挤压肺和心脏的空间，严重时可引起肺发育不良，出生后很快出现呼吸窘迫。
据统计，新生儿先天性膈疝发病率约为1/2500—1/5000，病死率曾高达30%—60%，是新生儿急危重症之一，手术是治疗先天性膈疝最有效的途径。该病的主要症状包括出生后呼吸困难、反复呕吐等。小艺的症状正是典型的消化道表现——反复呕吐。
多学科协作，
制定精准手术方案
患儿入院后，新华医院儿普外科团队迅速完善相关检查检验，排除手术禁忌。考虑到患儿年龄小、体重轻（入院时仅4kg），手术风险和麻醉难度极高。新华医院充分发挥多学科协作（MDT）优势，儿普外科、儿急危重症医学科、麻醉科等团队紧密配合，制定了周密的手术方案。
在全身麻醉下，由新华医院儿普外科潘伟华主任主刀，为出生仅25天的小艺实施了“胸腔镜辅助膈肌修补术”。
微创技术显身手：
1ml出血，一小时“补漏”
手术中，团队取左侧第4肋间隙腋中线小切口，建立气胸后于左腋前线、腋后线分别置入Trocar。探查发现，缺损位于左侧膈肌偏前外侧，部分胃已疝入胸腔。团队采用2-0不吸收线间断缝合膈肌边缘的肌性部分，关闭膈肌缺损；对于前外侧缘近胸壁处发育较差的区域，采用疝针将内侧膈肌与胸壁肋间肌行U型缝合，彻底关闭外侧缘缺损。
整台手术历时约60分钟，术中出血量仅1ml。相较于传统开腹手术，胸腔镜微创手术创口微小、出血极少、对胸廓发育无影响，有助于患儿术后快速康复。
术后精心监护
10天顺利出院
术后，患儿转入PICU（儿科重症监护室）进行监护治疗。予呼吸机辅助通气，动态调节呼吸机参数。术后第2天即成功撤除呼吸机，改为鼻导管吸氧。同日，患儿开始尝试5%糖水10ml q8h试喂养，耐受良好后逐步开奶。在医护团队的精心治疗和护理下——包括抗感染、营养支持、护胃、止血等综合措施——患儿恢复顺利，无腹胀呕吐等不适。术后第10天，小艺顺利出院，出院时已能正常婴奶65ml q3h喂养。
术后8个月，小艺返院复查的结果显示恢复良好。
新华医院：
为危重新生儿筑牢生命防线
先天性膈疝的救治，考验的不仅是一个科室的技术实力，更是医院多学科协作的综合能力。从院前诊断、入院评估、手术方案制定，到术中精准操作、术后重症监护和营养管理，每一个环节都离不开团队的紧密配合。
新华医院小儿外科在新生儿畸形疾病的早期干预、疑难复杂畸形疾病的诊治等领域保持国内领先地位。此次小艺的成功救治，再次彰显了新华医院奉贤院区在多学科协作、胸腔镜微创技术和新生儿重症监护方面的综合实力。
专家提醒：
新生儿反复呕吐需警惕
新华医院儿普外科提醒广大家长：新生儿出生后如出现反复呕吐、喂养困难、体重不增甚至下降、呼吸困难等表现，应引起高度重视，及时就医排查。先天性膈疝若能早期发现、及时手术，预后良好。随着微创外科技术的不断进步，即使是新生儿这样的“掌心宝宝”，也能通过胸腔镜微创手术获得精准治疗。
门诊信息
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编辑：陆嘉俊
