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泻
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SUMMER
TIME
一次腹泻，怎么就进了ICU?
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案例一
11月的一天秋高气爽， 李先生在这一天迎来了自己的60岁生日，一顿外出就餐后开始频繁腹泻--“每天稀水样便七八次”。他本以为只是普通的“吃坏肚子”，扛一扛就过去了。然而连续腹泻四天后，他是觉得四肢乏力，嘴巴发干，头晕眼花。来到医院急诊，测血压已低至82/51mmHg，肾功能检测肌酐高达651umol/L——这个数字意味着他的肾脏已经严重衰竭。医生诊断他为沙门氏菌感染引起的急性肾衰竭，随即转入肾脏内科临时进行肾脏替代治疗。
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案例二
无独有偶，王大爷酷热的一个夏日午后吃了冰西瓜后严重腹泻，每天跑五六次厕所，他逐渐发现自己不论喝多少水，尿量越来越少，伴随着出现了下肢水肿，走路后出现气促。到医院一查，肾功能中血肌酐高达1200umol/L，被诊断为腹泻引起的急性肾衰竭、急性心功能衰竭。
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急性肾损伤（AKI）
以上两个病例都是腹泻导致急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI） 。急性肾损伤是一组临床综合征， 是指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/d，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h）。
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病因：
腹泻是如何“伤肾”的？
第一，也是最常见的路径：脱水和低血压。 剧烈、频繁的腹泻会导致体内水分和电解质大量流失，有效循环血容量急剧下降。流向肾脏的血液随之减少，肾脏处于“缺血缺氧”状态。如果得不到及时补充，肾小管细胞就会缺血坏死，肾脏的滤过功能急剧下降，代谢废物（如肌酐、尿素氮）便在体内蓄积。
第二，感染本身可以直接攻击肾脏。 腹泻的病原体不仅仅是“肠道”的问题。例如，感染某些大肠杆菌O157:H7血清型后，细菌产生的Vero毒素可进入血液循环，引发溶血尿毒综合征（HUS） 。这种病会导致溶血、血小板减少和急性肾损伤三联征，多见于儿童，非常凶险。
第三，不恰当的用药雪上加霜。 腹泻时发热、疼痛，有人会自行服用退烧药、止痛药，比如布洛芬等非甾体抗炎药。这类药物本身就有肾毒性，在脱水状态下使用，会进一步加重肾损伤。也有报道称，某些含有特定成分的复方止泻药（如含利福平的肠炎灵），可能在特定人群（如曾有药物暴露史者）中诱发免疫介导的急性肾小管坏死。
特别需要注意的是，老年人、糖尿病患者、高血压患者以及原有慢性肾脏病的人群，肾脏储备功能较差，对脱水更敏感，发生腹泻时更容易出现急性肾损伤。
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诊断：
如何发现肾脏在“求救”？
急性肾损伤早期可能没有明显症状，极易被忽视。但随着肾功能下降，身体会发出信号。
最关键的预警信号是 “尿量改变” 。如果在腹泻期间，发现尿量明显减少（24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿），或者8小时以上没有小便，这是最危险的信号之一。此外，还可能出现口干、眼窝凹陷、乏力、水肿、恶心呕吐等症状。
就医后，医生通常会通过以下检查来明确诊断：
血生化检查：检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。如果肌酐水平短时间内显著升高（如超过基线值的1.5倍），是诊断急性肾损伤的核心依据。
尿常规：帮助判断肾损伤的来源
影像学检查：肾脏超声可排除尿路梗阻（即肾后性因素），并观察肾脏大小形态。
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治疗：
逆转的关键在“抢时间”！
大多数腹泻相关的急性肾损伤，如果发现及时、治疗得当，肾功能是可以恢复的。治疗的核心围绕“纠因”和“支持”展开。
补液扩容：对于脱水、低血压导致的肾前性损伤，首要措施是快速补充液体，恢复有效循环血量。轻者可口服补液盐，重者需静脉输注生理盐水。
停用肾损药物：立即停用所有可疑的肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素等）。
对因治疗：如为细菌感染，需在医生指导下使用合适的抗生素；如为溶血尿毒综合征，则需更复杂的综合治疗。
肾脏替代治疗（透析）：如果出现严重高钾血症、酸中毒、心衰或尿毒症症状，则需要进行肾脏替代治疗，帮助身体清除毒素，为肾脏修复争取时间。
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预防：
管住嘴，看住尿！
预防腹泻导致的肾损伤，关键在于两点：科学应对腹泻和识别高危人群。
及时补充容量是关键：腹泻一开始，就应积极补充水分和电解质。口服补液盐是最佳选择，而非只喝白开水。
切勿自行滥用药物：尤其要慎用止泻药（可能让毒素排不出去）和解热镇痛药（加重肾损伤风险）。如果腹泻持续超过3天仍未好转，或伴有高热（＞38.5℃） 、严重腹痛、大便带血，必须立即就医。
盯紧“小便”：这是最简单实用的自我监测指标。只要尿量正常、颜色清亮，说明肾脏“灌流”尚可；一旦发现尿量明显减少，就要立刻提高警惕。
高危人群特殊关照：老年人、糖尿病、高血压及慢性肾病患者，对脱水耐受性差，一旦出现腹泻，应尽早寻求医疗帮助，不要“硬扛”。
腹泻和肾脏，看似相隔甚远，却因“血容量”这根生命线紧紧相连。下一次遭遇“拉肚子”，请不要只把它看作多跑几趟厕所的小事——关注尿量，科学补液，及时就医，这三道防线足以挡住一次可能摧毁肾脏的危机。
供稿：丁 淼、张 楠
审核：王筱霞
校审：张韵明
