端午临近，软糯香甜的粽子陆续摆上餐桌，在大众认知里，粽子最多只是饱腹感强、不易消化，很少有人将它和重度肝损伤、晕厥联系在一起。近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院消化内科就接诊了一例罕见危重病例：一名有胆囊结石病史的老年女性，仅仅食用粽子不到半小时，就突发晕厥、剧烈呕吐，入院检查后肝功能转氨酶数值飙升突破1000U/L，确诊重度肝功能损伤，而诱发这场急症的幕后元凶，是极易被检查漏诊的隐匿性胆总管结石。
据患者家属介绍，这名老人此前早已查出胆囊结石，但日常身体没有出现腹痛、腹胀等不适症状，因此一直没有遵医嘱定期复查腹部影像，也从未刻意避开高脂、油腻饮食。端午前夕，老人如常食用了粽子，并未觉得食用量过多，可短短三十分钟内，身体就接连出现异常反应：先是上腹部持续胀痛、胃部翻涌恶心，随后发生持续性剧烈呕吐，呕吐过后立刻头晕眼花、眼前彻底发黑，直接晕厥倒地。家属见状立刻拨打急救电话，将老人送往瑞金医院卢湾分院急诊就诊。
接诊的消化内科主治医师黄瑞贤第一时间为老人完善抽血、影像全套检查，初步化验结果就敲响了警钟：患者谷草转氨酶远超正常参考上限，数值突破1000U/L，同时直接胆红素大幅升高，符合胆道梗阻引发的肝细胞损伤特征；血常规报告显示中性粒细胞比例显著超标，体内已经出现急性胆道细菌性炎症。后续腹部CT平扫仅明确了胆囊结石、慢性胆囊炎，胆总管下段的结石无法清晰辨别，存在漏诊可能。为进一步明确病灶，医疗团队追加磁共振胰胆管造影（MRCP）检查，最终确诊患者为隐匿性胆总管泥沙样结石，结石移位造成胆总管不完全梗阻，进而继发重度肝功能损伤。
明确病因后，科室快速制定诊疗方案，同步开展胆道解痉、药物保肝、促进胆汁排泄、抗感染抗炎四项针对性治疗，缓解胆道平滑肌痉挛，疏通不完全梗阻的胆道通路，阻断肝细胞持续坏死。经过数日对症救治，目前老人各项肝功能指标已经稳步回落，腹痛、呕吐症状完全消失，生命体征恢复平稳，脱离了生命危险。
针对这一特殊病例，瑞金医院卢湾分院消化内科主任郑雄做出详细科普解读。市面上主流的肉粽、蛋黄肉粽、五花肉粽，糯米本身属于高碳水食物，馅料又含有大量动物脂肪与胆固醇，双重高脂属性会强烈刺激胆囊短时间内剧烈收缩，加速胆汁向胆总管排泄。对于体内存在微小泥沙样胆总管结石的人群而言，这类结石体积细小、附着在胆管壁上，平时不会堵塞胆管，既不会引发疼痛，也很难被普通CT平扫发现，属于典型的“沉默隐患”。而胆囊剧烈收缩产生的冲击力，会直接推动细小结石脱落、顺着胆汁流向胆总管下段，卡在胆管狭窄位置，瞬间阻断胆汁正常排出通路。
胆汁淤积不仅会快速反噬肝细胞，造成转氨酶暴涨、肝损伤，胆道突发痉挛带来的内脏深部剧痛，还会刺激人体迷走神经异常兴奋，直接引发心率减慢、血压断崖式下跌，这也是老人短时间内接连出现呕吐、晕厥的核心病理原因。郑雄主任特别补充，老年人群肝脏代谢、胆道蠕动、血管调节功能普遍衰退，相比年轻人，结石梗阻后炎症扩散速度、肝细胞坏死速度更快，短时间内就可能诱发肝衰竭、感染性休克，病死率远高于中青年患者。
医院消化内科团队提醒四类人群需要严格慎食粽子：第一类是既往确诊胆囊结石、胆总管结石的所有患者；第二类是慢性胆囊炎反复发作，每逢油腻饮食就腹痛的人群；第三类是体检报告提示胆囊壁增厚、胆囊内泥沙样结晶的无症状人群；第四类是60岁以上、血脂异常、代谢偏弱的中老年群体。
医生提醒，大众切勿仅凭有无腹痛判断胆道健康，大量隐匿结石终身无前驱症状，高脂粽子是最常见的诱发导火索。普通人食用粽子也建议单次不超过半个、避免空腹食用，搭配清茶消解油腻。一旦吃完粽子24小时内出现持续性上腹疼痛、反复恶心呕吐、眼白和皮肤发黄、莫名发热寒战，必须立刻前往消化内科就诊，拖延极易造成不可逆的肝细胞坏死、胆管纤维化，永久损伤肝胆功能。端午美味虽佳，切忌暴饮暴食，警惕体内隐形结石隐患，才能平安过节。
记者 / 邵林峰 瞿煌俊
编辑 / 黄骞文
图片 / 邵林峰 瞿煌俊
