祛湿愈疮寻良方，针药并举护安康
——青浦区朱家角镇社区卫生服务中心湿疮（湿疹）专病门诊
上海市青浦区朱家角镇社区卫生服务中心是一所集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育为一体的综合性、非营利性一级甲等医疗机构。目前已形成“一个中心、一个分中心、3个社区卫生服务站、20个村卫生室、20个家庭医生团队”的社区卫生服务网络，肩负着本镇居民的基本医疗和公共卫生等服务。
中心中医科提供中药饮片服务和各类中医药非药物疗法及中医适宜技术，包括针刺、拔罐、红外线、理疗等。科室不仅注重疾病的治疗，还强调疾病的预防和健康的调养，致力于为患者提供全面、个性化的中医诊疗服务。
湿疮（湿疹）作为临床常见的皮肤顽疾，以皮肤瘙痒、红斑丘疹、渗液结痂、反复发作、缠绵难愈为特征，是皮肤科最常见的疾病，不仅影响皮肤健康，更因持续瘙痒、皮损反复，严重干扰居民日常作息与生活质量。
湿疹的主要分期及症状如下：
1）急性期：表现为潮红灼热、丘疹水疱密集，渗出明显，瘙痒剧烈，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延；可伴有心烦口渴、大便干结、小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数。
2）亚急性期：表现为皮肤红肿和渗出减轻，皮损色淡红或暗红，以丘疹、鳞屑为主，瘙痒程度减轻；可伴有纳差腹胀、神疲乏力、大便溏薄；舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
3）慢性期：病程日久，反复发作，皮肤肥厚粗糙、苔藓样变，色素沉着或减退，瘙痒呈阵发性，夜间加重；可伴有口干咽燥、心悸失眠；舌淡苔少，脉细涩。
中医认为湿疮的分型与病情进展密切相关，多由湿热蕴结、脾虚湿蕴和血虚风燥三个证型组成，这与西医湿疹的急性、亚急性和慢性分期较为相似。西医治疗以抗炎止痒为主，急性期用糖皮质激素、抗组胺药，慢性期配合保湿修复。而中医治疗注重不同证型整体辨证施治，可减少该病复发，有效长期控制病情。
本中心在华山医院专家吴金峰主任的带教下，开展针药祛湿愈疮法治疗湿疮以安全、高效的中医诊疗方案，让居民在家门口就能享受到优质的中医特色服务。
1）中药内服：根据患者症状体征，确定临床分期，辨证施治，开具方药煎煮服用。将药材浸泡30分钟后，加适量清水大火煮沸，转小火煎20-30分钟，滤取药液；可再加水煎一次，合并两次药液。每日1剂，分2次饭后温服。服药期间忌辛辣、生冷、鱼腥食物，若出现恶心等不适立即停药。中药内服方如下（根据患者情况加减）：
急性期：龙胆草9克、栀子12克、黄芩10克、泽泻15克、车前子10克(包煎)、通草6克、当归6克、生地12克、柴胡6克、甘草6克、蒲公英30克、紫花地丁15克、菊花15克
亚急性期：苍术10克、白术10克、厚朴10克、陈皮10克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻15克、栀子10克、通石6克、滑石15克、防风10克、肉桂3克、甘草6克
慢性期：当归10克、白芍10克、川芎6克、生地12克、何首乌10克、黄芪10克、防风10克、荆芥10克、白蒺藜10克、甘草6克
2）中药熏洗：根据分期（急性期/亚急性期/慢性期），将对应方剂药材浸泡30分钟后放入熏蒸床煎煮。调节熏洗床温度，使药液保持40-45℃熏疗20分钟。急性期渗液多者可湿敷。结束后擦干皮损，按需外用润肤剂或药膏。中药熏洗方如下（根据患者情况加减）：
急性期：黄柏15克、苦参30克、马齿苋30克、地肤子15克、白鲜皮1克、金银花30克、菊花15克、蒲公英15克、紫花地丁15克、蛇床子15克、蝉蜕6克
亚急性期：茯苓15克、白术10克、薏苡仁30克、苍术10克、陈皮10克、泽泻10克、苦参10克、白鲜皮15克、蛇床子10克、当归10克、丹参10克
慢性期：当归15克、生地黄15克、白芍15克、何首乌15克、桃仁10克、红花6克、鸡血藤30克、白蒺藜15克、防风10克、荆芥10克、苦参10克、地肤子15克、甘草6克
3）毫针针刺：嘱患者取舒适体位，暴露针刺部位，放松全身肌肉，自然呼吸，平静心绪。施术者完成操作前规范消毒，选择0.25*40mm一次性毫针。
急性期取穴：曲池、血海。直刺，指切进针，进针后提插捻转，以得气为度，行针时采用泻法，捻转角度大，频率快，提插幅度大，以清热凉血，祛风止痒；
亚急性期取穴：阴陵泉、丰隆。直刺，指切进针，进针后提插捻转，以得气为度，行针时采用平补平泻，捻转角度、频率适中，以助脾运化、化痰祛湿；
慢性期取穴：足三里、膈俞。足三里直刺、膈俞斜刺，指切进针，进针后提插捻转，以得气为度，行针时采用补法，捻转角度小、频率慢，提插幅度小，补气血、调营卫。
上述穴位施针，进针深度根据患者体型调整，留针20分钟，期间运针1-2次，以加强和维持针感。
患者张某，男，35岁，于2025年11月15日就诊。
主诉：双下肢皮肤丘疹、渗液伴瘙痒反复发作2月余，加重1周。现病史：患者自述2月前无明显诱因下，双侧小腿伸侧出现片状丘疹，红斑自觉剧烈瘙痒，搔抓后部分皮损破溃、渗液，局部结黄痂。曾自行外用糠酸莫米松软膏，初期稍缓解，但停药后复发并逐渐加重。近1周因饮酒及进食海鲜，皮损范围扩大，瘙痒难忍，夜间尤甚，影响睡眠，遂来就诊。目前患者自觉下肢皮肤瘙痒，身体困重，口中黏腻，小便色黄，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
既往史：体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。有“过敏性鼻炎”史。否认药物及食物过敏史。
专科检查（皮损）：双侧小腿伸侧可见对称性、境界不清的片状红斑，其上密集粟粒至米粒大小红色丘疹、丘疱疹，部分融合成片，多处见抓痕、糜烂面，有淡黄色清亮渗液，局部覆盖淡黄色痂皮。皮损周围轻度肿胀。
中医诊断：湿疮 湿热浸淫证
西医诊断：急性湿疹
治则：清热利湿，凉血解毒，佐以祛风止痒。
处方：龙胆草9克、栀子12克、黄芩10克、泽泻15克、车前子10克(包煎)、萆薢15克、白茯苓15克、生地15克、牡丹皮10克、甘草6克、蒲公英15克、菊花15克、白鲜皮15克、地肤子15克、薏苡仁30克×14剂
煎服法：每日1剂，水煎取汁400毫升，分早晚两次温服。
同时配合中药熏洗及毫针针刺等外治疗法增强疗效。
中药熏洗：将药材浸泡30分钟后放入熏蒸床煎煮。调节熏洗床温度，使药液保持40-45℃熏疗20分钟。急性期渗液多者可湿敷。结束后擦干皮损，按需外用润肤剂或药膏。
毫针针刺：急性期取穴：曲池、血海等穴位。直刺，指切进针，进针后提插捻转，以得气为度，行针时采用泻法，捻转角度大，频率快，提插幅度大，以清热凉血，祛风止痒。
复诊：患者服药后，瘙痒明显减轻，夜间已能安睡，渗液基本停止，糜烂面大部分干燥结痂，红斑颜色转淡，丘疹部分消退。身体困重、口黏感减轻，二便较前通畅。舌质红，苔薄黄微腻，脉弦滑。
处方：前方去龙胆草、栀子，加白术10克、山药15克以健脾化湿。共14剂，煎服法同前。
三诊：患者皮损已基本消退，仅遗留少量淡褐色色素沉着斑片，无新发皮疹，偶有轻微瘙痒。纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉和缓。处方以当归饮子加减益气养血，健脾和胃，兼清余热以善后。
按语：本案为湿疮急性发作期，证属湿热浸淫。治疗紧扣病机，初诊以龙胆泻肝汤清泻肝胆实火、下焦湿热，合萆薢渗湿汤加强利湿化浊之功，佐以凉血活血、祛风止痒之品，同时配合中药熏药及针刺等外治法力挫病势。待湿热大势已去，及时调整治法，减少苦寒之品，加入健脾益气药物，以绝生湿之源，体现“治湿不忘健脾”的思想。后期则以扶正固本、调和气血为主，防止复发。
全程体现了中医“急则治其标，缓则治其本”以及辨证论治、随证加减的诊疗原则。同时，详尽的生活调护指导亦是中医治疗皮肤病不可或缺的重要组成部分，对于疗效的巩固和预防复发至关重要。
学术带头人：
吴金峰，复旦大学附属华山医院皮肤科教授，博士研究生导师，博士后合作导师。复旦大学中西医结合医学博士，复旦大学皮肤病学博士后，哈佛大学医学院皮肤病学博士后。国家自然科学基金函评专家，国家教育部学位中心评审专家。中国医师协会皮肤科医师分会中西医结合学组委员，世界华人医师协会中医医师分会会员。采用中医与西医相结合，辨证与辨病相结合，分型与分期相结合，内治与外治相结合的方法治疗痤疮、毛囊炎、皮炎、湿疹、荨麻疹、脱发、银屑病、白癜风等常见皮肤病。
专病负责人：
朱金柳，中医全科主任医师。国家级和上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第五代传承弟子。首期上海市中医药文化科普巡讲团巡讲专家。上海市中医药社区卫生服务研究中心社区中医药健康管理专委会副主任委员及竿山何氏专委会副主任委员；上海市中医药学会适宜技术分会委员及社区分会委员；上海市社区卫协中医药服务专委会委员及家床服务质控专委会委员；入选优秀青年上海市中医临床人才培养。承担主持多项市区级课题，发表论文10余篇，作为副主编和编委参与编写专著4本。擅长中医针灸治疗腰突症、各类骨关节炎、周围性面瘫及亚健康患者的调理等。
门诊时间：
周二、周四下午12:30--16:00（节假日除外）
门诊地址：
青浦区朱家角镇祥凝浜路62号三楼中医科一号诊室
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