跨越千里的“毫米救治”！被马熊咬伤的藏族小伙，在宝山“找回”笑容和声音

2021年，当时12岁的小扎西在家乡放牛时遭遇马熊袭击。作为高原最危险的野生动物之一，马熊牙齿和爪子极其锋利，咬合力强，给扎西造成严重的颌面复合伤。

虽经紧急救治，并先后辗转多地医院治疗，但因面神经总干断裂位置深、损伤复杂，术后仍留下右脸无法活动、眼睛不能闭合、嘴角歪斜、右耳听力丧失、一侧外耳道完全闭锁等后遗症。面容的缺陷与功能的障碍，让原本阳光的扎西陷入了长久的沉默与阴霾，出门总是戴着口罩。

今年，17岁的扎西已长成挺拔的小伙子。作为高二的学生，即将高考，也马上步入成年，面对社交乃至未来工作的多重压力，一张无法对称微笑的脸和一只几乎失聪的右耳，成为扎西走向更广阔世界的无形壁垒。在全国多次辗转后，他和家人怀着“最后一试”的决心，跨越千里来到了耳鼻咽喉头颈外科袁雅生主任的门诊。

接诊后，团队为扎西进行了详细的耳内镜、听力及影像学评估，发现患者的外耳道已被瘢痕组织完全封堵，深处还形成了胆脂瘤。这枚“定时炸弹”持续侵蚀颅底骨骼，可能引发严重感染。更为棘手的是，受损的面神经被包裹在陈旧瘢痕组织中，难以清晰显露和分离，给术中探查神经缺损段带来很大挑战。

（手术前）

（右耳道闭锁）

面对这一复杂病例，科室联合麻醉、放射、检验、护理等多学科团队会诊，经严谨评估，团队最终制定了同期完成外耳道重建、胆脂瘤清除及面神经修复的方案。

“这项手术难在‘三合一’，既要清病灶，又要通耳道，还要接神经。”袁雅生解释道，“在颅底的方寸之地，患者面部神经的断裂端只有1.5毫米细，操作精度必须以毫米计。”

手术中，在精细的显微操作下，团队首先系统重建了闭锁的外耳道，精细磨除增生的骨质与瘢痕组织，打通声音传递通道，并将深藏其中、侵蚀颅底的胆脂瘤彻底清除，从根源上解除了颅内感染风险。

随后，手术进入更为关键的神经功能重建阶段。团队从患者颈后截取一段长约2厘米的耳大神经作为移植材料，在超高倍显微镜下，使用仅发丝粗细的特制缝合线，将这段神经“桥”的两端，与深埋在颅底深处、直径不足2毫米的面神经断端进行精准对位与吻合。

“此次手术的核心挑战，在于功能与结构的同步重建，我们必须在不足5平方厘米的颅底及中耳区域，同时完成三项精细操作，并实现神经末端的精准对接，对显微操作技术与整体规划都提出了极高要求。”袁雅生介绍道。

整台手术历时3小时，每一步操作均在毫米尺度内进行，不仅成功重建了听觉通路，更接续了曾一度中断的面部神经“通路”，让扎西重新获得了支配面部表情的能力。

术后，扎西的恢复情况令人鼓舞。随着右耳听力的逐步重建与面部轮廓日渐对称，更细微的变化也在悄然发生：在康复指导下，他原本僵硬的面部肌肉开始出现轻微颤动——这是移植神经正在存活、生长并逐步建立连接的明确信号。曾经消失的笑容，正一点点重新回到扎西脸上。

“这例手术的成功，不仅是单个患者的康复福音，更标志着宝山及上海北部地区耳鼻喉头颈外科诊疗水平的提升。”院方表示，未来耳鼻咽喉头颈外科将结合华山医院在神经内、外科的优势，为面瘫、眩晕等复杂病症患者打造更系统、精准的一站式诊疗中心和平台。