医 学 人 文
口述 | 陈先生
整理 | 刘芸
我不敢看医生，直到双腿肿痛到完全抬不起来
在一个匆忙的早晨，我着急忙慌去开会。然而，走不到100步，双腿酸胀肿痛，只能休息一会再走，可是还没有走上100步，腿又痛得抬不起来。三四百米的路程，我硬是花费了10多分钟，到会场时已是满头大汗。
其实，这个问题早有苗头。大概10年前，有一次停车比较远，走了不到两里路，就要停下来歇一会，当时没有在意。后来由于平时开车多，走路少，也没有特别重视这个问题。偶尔走路疼痛，我还以为是年纪增长、耐受力下降的自然现象。同事好心提醒我可能是腰椎管狭窄，让我赶紧去医院检查。但是我却害怕了，听说腰椎手术做不好的话会伤到神经，弄不好还会瘫痪，所以我一直不敢去医院。
真相大白：下肢血管里的“垃圾”太厚了
这次实在是严重影响到生活了，我抱着十分忐忑的心情去骨科就诊，结果CT检查显示腰椎管狭窄并不严重，紧绷的神经也得以缓解。得知我讳疾忌医后，医生既无奈又好笑，叮嘱我以后有问题要及时就医，少听不靠谱的传言。
随后的血液检查和下肢彩超检查结果让我大吃一惊，我的小腿血管全被堵住了，医生说是下肢大动脉堵塞。不过，这个时候我反而没那么担心了，因为在我看来，血管风险没有那么大，正常治疗就好了。于是我赶紧找到华山医院血管外科朱磊医生进行治疗。
朱磊医生说我这个毛病是由于长期的高血脂等基础疾病导致的。我这才想起，大概20年前，我就查出有高血压、高血脂、高胆固醇、高尿酸，还有脂肪肝。由于这些指标高得不是很离谱，除了常规服用降压药外，其它问题我都没有放在心上，该上班上班，该应酬应酬，没有时间也不想运动，久而久之，血管里的“垃圾”越堆越厚，最终导致血流不畅。朱磊医生严肃地跟我说，如果我再拖延下去，等到血流完全堵塞，组织坏死，可能需要面临截肢的风险。好在我比较幸运，就医还算及时。
两次手术，重获新生
手术分两次进行，右腿装了4个支架，效果挺好的。休息一段时间后，我又按照朱磊医生的手术方案，做了左腿的手术。幸运的是，做左肢手术的时候遇到了技术更新，朱磊医生将一个导管伸入到我的动脉血管里，里面有个钻头，可以把血管壁上面附着的“垃圾”像刨刀一样一层层“削掉”，这样的好处就是不用装支架了。
经历了这场生死考验，朱磊医生告诫我：“如果再让血管堵塞，问题就大了”。所以我不敢掉以轻心，现在烟也戒掉了，酒也喝得少了，降血脂、降胆固醇的他汀类药物，我也坚持吃了。平时嘴巴也管住了，运动也坚持下来了，每天确保在六千步左右。我还特别注重各项检查，前段时间，我因为其他问题去社区医院就诊，顺便又把这些血液指标也复查了一下，结果箭头几乎没有了，说明我现在各项指标都很健康。
现在想想，可能早点注意这些“健康预警”、早点去管理生活方式，早点去服用他汀类药物，可能现在也不用做手术了。不过，话说回来，所有人都知道要管住嘴、迈开腿，但是不遇到问题的时候可能是不会去听的。毕竟人总是在不断探索自己的边界，直到触碰边界，才会真正警醒，不再越界。
医生的话：
朱磊
华山医院普外科血管外科中心副主任医师
在疾病治疗过程中，我们不仅要关注疾病本身，更要关心引起疾病的一些基本因素，引导患者主动改变发生疾病的环境因素。陈先生就是这样一位能够理解我们治疗理念并且愿意配合的患者。
陈先生所患的下肢动脉粥样硬化闭塞症，是我们血管外科的常见病之一。该病的发病机制主要是由于动脉内脂肪沉积形成脂质斑块，进而导致动脉硬化，引起下肢动脉狭窄、闭塞，最终造成肢体慢性缺血。其诱发因素主要包括高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。
在疾病早期，患者可能无明显症状或仅表现为下肢发凉、麻木、易疲劳轻微不适。病情加重时，患者会出现间歇性跛行，正如陈先生所描述的那样，走几步就要停下来歇一歇。严重时，患者可能出现静息痛、肢体溃疡，甚至坏死等严重并发症。
手术治疗只是在患者最危险的时候，去帮助他撑过难关，为他创造一个自我修复的机会。陈先生的手术分别采用了传统球囊扩张支架植入术和血管腔内斑块切除术。血管腔内斑块切除术是近年来新兴的一种手术方式，该技术需要医生用一根带有旋切装置的细细的管子，在长有斑块的动脉内进行旋切操作，就像木工刨木头那样，把凸起的斑块刨去。血管腔内斑块切除术可以减少甚至免除病变动脉开通、扩张后的支架植入，提高手术后动脉的长期通畅率，在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中优势显著。不过，该技术并不适用于血管钙化程度十分严重的斑块等情况。
对于患者来说，想要长期地从根本上解决问题，关键在于养成健康的生活方式，如严格戒烟、有效控制基础疾病等。对于轻症患者，也可以使用抗血小板、血管扩张等药物治疗。只有从全局出发、多管齐下，才能从根本上降低疾病复发风险，提高患者生活质量。
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