中医内外兼治，让慢阻肺呼吸更顺畅
——上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心肺胀（慢性阻塞性肺病）专病门诊
门诊
预防为主，防治结合，共同建立慢阻肺的“防护墙”。
慢阻肺是社区常见病、多发病，其知晓率不到10%，却是我国第三大致死疾病。早期症状隐匿，发展到后期却可能呼吸困难，危及生命。近来，慢阻肺已正式纳入国家基本公共卫生项目，中心是中医肺病专科联盟项目建设单位和上海市中医呼吸专科联盟项目建设单位，共享优质资源和技术，在预防和治疗肺系疾病方面积累了丰富的经验。2024年10月，上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心承担上海市中医药特色专病专科（社区）能力建设。
自项目启动，中心肺胀专病门诊取得阶段性的成绩，截至目前，共接诊肺胀病人约1000人次，同期相比，增长79.5%；期间中药饮片治疗占53%，中医适宜技术干预占比为100%。同时，结合家庭医生工作，对社区610名慢阻肺病人进行随访，并进行中医药知识宣教。
专病门诊在专家指导下，结合中医特色治疗和现代医学技术的诊疗，提升中医药诊疗能力，规范慢阻肺的中医诊疗规范。通过与上海曙光医院的深度合作，中心中医科成立肺胀专病小组，帮助患者了解慢阻肺的病因、症状、预防以及治疗方法，指导患者养成健康生活习惯，以及指导患者监测病情、正确用药以及如何应对急性加重期，致力打造社区慢阻肺诊疗的特色名片。
专病特色疗法
1.中药饮片：
肺胀的治疗应根据标本的缓急，遵循急则治标、缓则治本、祛邪与扶正共施的治疗原则。标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），甚或开窍、息风、止血等法。本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，分别以益气、养阴、气阴兼调或阴阳兼顾治之。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。急性加重期，采用西药治疗为主，中药进行辅助，缓解期，可侧重中药饮片调理，根据患者具体情况灵活用药，改善患者体质，增强免疫力，提高慢阻肺患者的生存质量。
2.敷贴治疗：
三伏贴：根据春夏养阳的特点，抓住三伏天夏季阳气最旺盛之时，此时毛孔易张开，药物容易透皮吸收。使用温阳散寒通络的药物贴敷刺激穴位，具有温阳散寒、祛除体内伏邪的作用，还能增强机体免疫力。三伏贴以“冬病夏治”为主，预防冬季易发疾病，如慢阻肺、慢性支气管炎等。
三九贴：利用冬季阴气最盛的特点，通过药物贴敷温阳散寒、疏通经络，增强机体抗寒能力，以“冬病冬防”为主，巩固三伏贴的效果，进一步预防和治疗冬季疾病。
具体方法：将药物粉碎调成软膏状，贴在天突、大椎、肺俞、定喘、肾俞等穴位上，每周2到3次，每次贴2小时左右。研究证明，穴位贴敷疗法在减少慢阻肺急性加重的发生频率、缩短持续时间、缓解症状和提高生活质量方面效果确切。
3.中药热奄包：
选用祛痰理气药物至于布袋内，加热至50℃-60℃之间，具体温度根据患者皮肤耐受为主，放置于患者上背部的膀胱经（肺俞、膏肓附近）处，若患者皮肤娇嫩，可隔衣进行烫熨，每日一次，时间不超过20分钟，以皮肤稍红、透热为度，密切关注皮肤变化，避免烫伤。中药封包通过局部加热结合药物的渗透作用，刺激局部毛细血管扩张，促进血液和淋巴液流动，加速炎症清除，增强患处局部营养和氧气供给，以提高慢阻肺患者的免疫力。
4.中医功法：
六字诀是一种中国传统养生功法。它是通过嘘、呵、呼、呬、吹、嘻六个字的不同发音口型，唇齿喉舌的用力不同，以牵动肝、心、脾、肺、肾、三焦的经络气血的运行。六字诀可调节患者情志，舒畅气机，预防慢阻肺的急性发作，改善患者心肺功能，还可在慢阻肺稳定期提高抵抗力。此外，太极拳及八段锦的缓慢呼吸能增加肺活量，促进氧气交换；动作中的开合伸展能刺激胸廓活动，帮助强化呼吸肌群。
六字诀演示图
目前，慢阻肺已被国家卫健委纳入国家基本公共卫生服务项目，作为常规慢性病进行防控，随着国家的大力支持，大众对慢阻肺的重视程度也会越来越高，社区通过便捷的中医药服务延缓慢阻肺进展，防控成果也会越来越好。
医案举隅
患者，男，68岁。
主诉：反复咳嗽、咯痰10余年，加重3天。
现病史：患者近10余年来反复咳嗽、咳痰，服止咳平喘药物后症状稍改善，外院诊断为慢性阻塞性肺病。3天前，感冒后咳嗽加重，痰多色黄，黏稠难咯，胸部膨满，喘息气促不得平卧，服药后不能缓解。外院胸部CT提示两肺散在炎症，肺气肿。刻下：胸满气粗，咳嗽喘急，面红目赤，口渴，胃纳欠佳，小便色黄，大便偏干。舌红，苔黄腻，脉滑数。
既往史：高血压病史，现服用降压药物后血压平稳。否认其他慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大手术外伤、输血史。否认家族遗传病史。
查体：BP：132/80毫米汞柱，神清，气促，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿性啰音。HR：95次/分，律齐，未及病理性杂音。
诊断
中医诊断：肺胀（痰热壅肺证）
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重
辨证思路
患者10余年反复咳嗽、咯痰，西医诊断为慢性阻塞性肺病（COPD），属中医“肺胀”范畴。久咳伤肺，肺失宣降，津液不布，聚湿成痰，痰浊内伏于肺。
此次因感冒诱发，外邪（风热或风寒化热）侵袭肺卫，引动痰饮。痰浊与热邪搏结，壅塞肺络，故见痰多色黄、黏稠难咯。痰热壅盛，阻滞气机，致肺气郁闭不通，故见胸部膨满、胸满气粗；肺失清肃，气逆不降，则咳嗽喘急，甚则面红目赤。
故本案属肺胀急性发作期，证型为痰热壅肺证。
治则治法
西医予抗感染、镇咳化痰治疗。
2. 中医急则治标，治宜清热宣肺，化痰平喘。
方药：予桑白皮汤加减，处方如下：桑白皮15克、黄芩10克、法半夏10克、紫苏子9克、苦杏仁10克、浙贝母15克、鱼腥草30克后下、桔梗6克、前胡10克、瓜蒌皮10克、炙麻黄6克、甘草6克，共7剂，分早晚温服。
二诊：上方连服7剂，咳痰量减半，痰色由黄转白，黏稠度减轻，咯出较前顺畅；喘息稍缓，但活动后仍感气促胸闷；面红目赤消退，口渴减轻；胃纳仍欠佳，小便淡黄，大便转软；舌淡红，苔薄黄微腻，脉滑。患者痰色转白、量减提示热邪渐退，但苔薄黄微腻、脉滑表明痰热未完全清除，纳差提示脾虚失运，痰湿内生之机未解。转拟标本兼顾，继清余热，化痰宣肺，健脾助运，培土生金。原方去鱼腥草、炙麻黄，加党参、茯苓15克，续服14剂。中药连服2周后，咳痰、喘息均明显好转。
缓解期：患者进入缓解期后，采用中医外治法以巩固疗效。三伏天及三九天期间，每周进行穴位贴敷2次，每次2-3小时。通过化痰平喘药物刺激背俞穴，激发阳气、驱散肺中伏痰，减少急性发作频率。
肺胀专病门诊指导专家
张炜
上海中医药大学附属曙光医院肺病科呼吸与危重症医学科主任、主任医师、二级教授、博士生导师，曙光名中医。现任中国慢性肺部疾病学术联盟（CLDAA）主任委员，中国医药教育协会呼吸病运动康复分会主任委员，世界中医药联合会内科专委会副会长，中国中西医结合学会呼吸病专业委员会副主任委员，世界中医药联合会肺康复专业委员会副会长等。擅长：中西医结合治疗呼吸疾病，特别是顽固性咳嗽、肺癌（含肺小结节）、哮喘、肺间质病、急慢性支气管炎等，以及中医药调理虚证和免疫能力低下。
茅靖
主任医师，现任区方塔中医医院呼吸内科科主任，松江区政协委员，中国民族医药学会肺病分会常务理事，上海市中医药学会肺系病分会常务委员，上海市中西医结合学会呼吸系统疾病专业委员会常务委员等。擅长：运用中西医结合治疗呼吸系统疾病。
专家门诊时间：隔周一下午
肺胀专病门诊团队
肺胀专病门诊负责人
曹赟赟
副主任医师，硕士研究生，上海市松江区第六届首席社区医生，首届上海市松江区“社区好中医”，上海市松江区第五届拔尖人才，松江区新桥镇社区卫生服务中心中医科负责人，上海市名中医余小萍工作室基层工作站继承人，参加上海市中医肺病专科联盟项目。擅长：中药联合中医适宜技术治疗呼吸系统常见病和疑难病，如支气管哮喘、慢阻肺、反复上呼吸道感染等。
团队成员
汪晓露
主治医师，上海中医药大学硕士研究生，上海市名中医余小萍工作室基层工作站继承人。擅长：运用中药调理慢性咳嗽、慢性支气管炎、肺结节等疾病，参与“三伏贴”“三九贴”治疗呼吸系统疾病等特色疗法。
肺胀专病门诊时间地址
肺胀（慢性阻塞性肺病）专病门诊时间：
周一、周三、周五全天
门诊地点：
松江区新桥镇社区卫生服务中心分中心
门诊地址：
上海市松江区新桥镇新南路825号
2楼中医科
封面图及配图来源：摄图网
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