“医生，我可不敢用激素！吃了会发胖、会骨质疏松，副作用太大了！”
在全科门诊，我每天都会听到类似的话。上周接诊的张阿姨，更是把这种谈激素色变的焦虑展现得淋漓尽致。她因为类风湿关节炎急性发作，关节红肿疼痛得下不了床，却死活不肯用泼尼松。理由是“邻居大妈用激素后胖了二十斤，还骨折了”。
看着张阿姨被病痛折磨的样子，我知道，是时候把“激素”这个被误解的“老朋友”拉出来好好聊聊了。毕竟，从我们出生到衰老，激素一直都在“硬控”着生命的每一个环节。
很多人一听到激素就联想到“激素药”，其实大错特错。
激素是人体自带的一大类信号分子，由内分泌器官分泌，通过血液跑到全身各处“发号施令”，协调身体各系统正常运作。
你睡得香不香，有褪黑素这个松果体激素在调控昼夜节律；你长得高不高，有生长激素在助力骨骼发育；你血糖稳不稳，有胰岛素和胰高血糖素在相互制衡；你青春期的第二性征发育，有性激素在默默发力；就连你遇到危险时的心跳加速、血压上升，也是肾上腺素在帮你“蓄力爆发”。
这些内源性激素，是维持生命的基础，没有它们，人体这台精密的机器根本转不起来。
既然激素是“自己人”，为啥大家都对它避之不及？主要是对它有四大误解。
误解一：把所有激素混为一谈
胰岛素、甲状腺激素、性激素都是激素，用作治疗时令大家谈之色变的，其实只是糖皮质激素药物。这就像因为见过一个“坏人”，就宣布全人类危险。
误解二：情绪波动＝激素在“作怪”？
很多人把烦躁、焦虑归咎于“激素失衡”，但情绪是神经、心理和激素共同作用的结果。激素只是“调节背景板”，不是直接操控情绪的“开关”。健康人日常的情绪起伏，根本算不上内分泌异常。但我们确实可以在“背景板” “调色”来改善情绪。
误解三：把短期规范用药当成长期滥用。
糖皮质激素的严重副作用，比如骨质疏松、肥胖、感染风险增加，大多出现在长期、大剂量、缺乏监测的情况下。在医生严格把控下的短疗程用药，安全性其实很高。
误解四：把病情反复当成激素成瘾。
有些疾病本身就有波动特性，停药后病情反复，往往是因为停药太快或基础治疗没跟上，和“激素成瘾”半毛钱关系都没有。
在激素家族里，糖皮质激素绝对是被误解最深的“顶流”。但你知道吗？我们体内本身就有糖皮质激素，它叫——皮质醇，由肾上腺分泌，每天都在为我们“保驾护航”。
皮质醇的日常工作可不少：
维持血糖稳定，帮我们扛过饥饿、感染的应激时刻；
维持血管弹性，间接稳定血压；参与水盐平衡调节。
当我们遇到感染、手术、熬夜、惊吓等应激情况时，皮质醇还会主动“加班”，帮身体度过难关……
而医生用的糖皮质激素药物，只是皮质醇的“医药版替身”，主要有四大本领
· 抗炎
· 免疫调节
· 抗休克
· 抗毒
当身体的炎症和免疫反应失控，开始攻击自身组织时，它就会登场“救火”。
不过，皮质醇也有“脾气”。它受下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调控，还有昼夜节律——清晨浓度高，夜间浓度低。
如果长期用外源性糖皮质激素，身体会误以为“皮质醇够了”，就会抑制自身分泌。
这就是为什么长期用药不能突然停药，必须遵医嘱慢慢减量，不然可能引发肾上腺功能不全，出现乏力、头晕等不适。
很多人觉得“激素药都一样”，但其实糖皮质激素药物按作用时长分短效、中效、长效三类，医生选哪一种，往往是在选“疗效—副作用谱—使用场景”的平衡。
短效代表：氢化可的松。
最接近人体天然皮质醇，盐皮质激素活性强，容易引起水钠潴留。作用时间短，主要用于肾上腺功能不全的替代治疗，或是应激状态下的短期支持。
中效代表：泼尼松、甲泼尼龙。
这是临床最常用的“主力军”，抗炎、抗过敏效果强，作用时长适中。医生会根据患者是否有高血压、糖尿病、水肿等情况，选最合适的药。像哮喘急性发作、系统性红斑狼疮活动期，都离不开它。
长效代表：地塞米松、倍他米松。
抗炎效力超强，作用时间长，盐皮质激素活性低，不容易引起水钠潴留。但它对HPA轴的抑制更明显，只能用于危重症的短期救治，比如脑水肿、严重感染性休克。
最后，作为全科医生，我想给大家提几个激素用药的“黄金法则”：
别自行用药：口服、注射类激素是处方药，一定要遵医嘱用，千万别信偏方。
能局部不全身：鼻喷、吸入、外用激素能在局部起效，全身副作用小，可以优先选。
长期用药别突然停：用药超过两周，减量要慢，必要时做肾上腺功能评估。
基础病要早告知：有高血压、糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡的人，一定要提前告知医生，方便调整用药及监测方案。
如我所言，人的一生经历生长发育、能量代谢、抵抗疾病、心境变换、以及功能退化等关键阶段，少不了我“硬控”全场。
我从来都不是洪水猛兽，可怕是不规范的用药和不必要的恐慌。下次再听到我的名字，别忙着害怕，先想想：这是不是身体需要的那个“信号兵”？
供稿：徐晨佳
审核：陆 红
校审：戴 云
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