这一疾病如果反复发作，是手术还是保守治疗？|“宁”医说

记者：痔疮反复发作的原因是什么？

林晖：痔疮的本质是肛垫，也就是肛门正常的软组织垫下移和血管丛曲张。其复发根源在于背后的“病根”未除，不良生活习惯是核心原因。比如不良的如厕习惯，这包括长期用力排便、如厕时间过长，要强调的是，刷手机如厕是现代痔病发作的首要元凶，这些不良习惯会持续增加腹压，推动肛垫下移；比如长期低纤维饮食、辛辣刺激、饮酒，导致大便干结或腹泻，反复刺激肛周，导致疾病加重；再者就是工作需久坐久站的群体，其工作性质会导致肛门部位长期受压，静脉回流受阻；还有就是孕期妇女和肥胖人群，因为他们腹部压力增高，会直接诱发或加重痔疮。

在这里我要跟大家强调一个重要概念，那就是即使手术做得完美，如果上述习惯不改，剩余的肛垫组织依然可能在压力下再次出现问题，导致病情复发。

记者：痔疮从最初的保守治疗到手术治疗经历了怎样的过程？

林晖：首先要说的是手术和保守治疗并不对立，而是盟友，很多人将手术和保守治疗对立起来，这是错误的。它们的关系是阶梯性的、互补的。

痔疮根据脱垂程度分为I-IV度，治疗方式包括保守治疗和手术干预，需根据严重程度选择。I-II度通常以调整生活习惯和药物为主，III-IV度可能需手术，但具体方案需由医生评估。I度也是轻度，痔核位于肛门内，排便时出血但无脱出，可能伴随瘙痒或轻微疼痛。此阶段可通过调整饮食、避免久坐改善症状；等到了II度，也就是中度时，患者在排便时痔核会脱出，便后自行缩回，可能伴随出血量增多或肛周潮湿， 需加强局部护理（如坐浴）并使用栓剂或药膏缓解；到了III度，也就是重度时，患者痔核脱出后无法自行回纳，需用手推回，这时候就容易出现血栓、剧烈疼痛或感染，此时需医生评估是否需手术，如套扎术或部分切除；等到了IV度，也就是极重度时，患者痔核长期脱出且无法回纳，可能发生嵌顿坏死、溃疡甚至大出血，通常需紧急手术切除。

记者：患者该如何破解复发和手术的矛盾，做出理性选择？

林晖：您应该问自己的不是“做不做手术”，而是“我现在处于哪个阶段？我的生活质量被影响到了什么程度？”

如果痔疮发作的频率和严重程度越来越高，每年严重影响生活好几次，发作频率要2-3次/月；如果你因为害怕疼痛而不敢排便，或因为痔疮脱出而无法久站、运动或社交，日常活动严重受限；亦或是长期便血，已经导致慢性贫血，出现头晕、乏力、心慌等症状，甚至出现了嵌顿痔或血栓痔，剧痛难忍，药物无法缓解等严重症状。在这种情况下，经过医生评估后可以选择手术，虽然手术可能带来的短期不适，但比起忍受反复发作的痛苦和健康风险更加合适。

但如果您的痔疮症状轻微，偶尔发作，通过用药和调整生活习惯能很快缓解。如坚持高纤维饮食、规律运动、改善如厕习惯等，且当前症状尚未严重影响生活时，您的首要任务是“自律”，而非“动刀”。

记者：有一些患者基础疾病较多，需要长期服用抗凝药物，其实他们并不适合手术，如果这类患者痔疮比较严重，该如何应对？

林晖：由于需要长期服用抗凝药物，这类患者的突出矛盾就是便血，我们可以采取积极的保守治疗，又称注射疗法，来改善患者的便血症状，提高患者的生活质量。

事实上，保守与手术并不矛盾，基于科学认知和自身情况，与医生共同做出的、最适合自己的理性选择才是最正确的。告别纠结，您可以从一次专业的肛肠检查开始。

林 晖

长宁区天山中医医院肛肠科主任、主任医师，硕士研究生导师。擅长肛肠良性疾病中西医结合诊疗技术，对复杂性肛瘘、蹄铁型肛周脓肿、溃疡性结肠炎、克罗恩病等疑难杂症均有独到见解，擅长环状混合痔分段齿形结扎术、高位复杂性肛瘘中医旷置手术等，业内率先开展如RPH、PPH、TST等手术，对老年痔病采用痔动脉结扎结合注射疗法取得满意疗效。