【病案现场】生死时速！多学科联手守护36周孕妈与胎儿闯过车祸险关！

危急时刻：孕妈重伤，母子命悬一线。5月26日深夜，李女士在车祸中遭受猛烈撞击，被送入我院急诊抢救室时，已出现意识模糊、对答不切题的情况，并有昏迷遗忘史。更令人揪心的是，她是一位孕36周的准妈妈。急诊检查显示，李女士伤势复杂且严重：创伤性蛛网膜下腔出血、可疑硬膜下血肿、右侧锁骨中段骨折、右肩胛骨骨折、可疑左肾挫伤、多处皮下血肿。与此同时，产科郭飒副主任医师第一时间赶至医院，与妇产科值班三线高阗副主任医师协同对患者展开紧急处理。评估发现患者已出现规律宫缩，宫颈管进行性缩短，先兆早产临产！车祸的应激还导致了明显的炎症指标升高、D-二聚体异常升高（提示高凝和/或组织损伤）、尿蛋白阳性。母亲颅脑出血随时可能恶化，胎儿面临早产风险，情况万分危急。

挑战重重：救治方案需“走钢丝”。

救治团队面临巨大挑战

多学科协作：制定精密救治策略

骨科：评估骨折情况，制定与剖宫产同期进行，右侧锁骨骨折切开复位钢板内固定术的方案减少二次手术创伤。麻醉科：精心制定全身麻醉方案，确保母婴安全。新生儿科：提前待命，做好早产儿救治准备。

产科迅速启动危重孕产妇创伤救治绿色通道，产科、急诊创伤救治中心、神经外科、骨科、普通外科、麻醉科、医学影像科及儿科等多学科专家快速集结，开展全院联合会诊与病情评估。

神经外科：严密动态监测颅脑出血情况，评估手术及抗凝风险，为产科决策提供关键支持；

产科：持续胎心监护，评估宫缩及产程进展。鉴于患者宫颈管快速容受、出现规律宫缩（早产临产），且合并母亲颅脑损伤与骨折，为保障母婴安全，经全院会诊并与家属充分沟通后，决定紧急行剖宫产术终止妊娠；

骨科：评估骨折情况，拟在剖宫产同期实施右侧锁骨骨折切开复位钢板内固定术，以减少二次手术创伤；

麻醉科：精心制定全身麻醉方案，全力确保母婴安全；

儿科：提前待命，做好早产儿救治准备。

生命接力：手术台上的“双重守护”

5月27日下午，手术室气氛紧张而有序。在全身麻醉下：产科郭飒和郭红团队首先进行剖宫产术。手术顺利，一名体重2405克的女婴平安降生，新生儿评分良好（Apgar评分9-9分）。术中发现了胎盘早期剥离（0级）的迹象，剖宫产手术非常及时。紧接着，骨科团队接力上台，为李女士实施了右侧锁骨骨折切开复位钢板内固定术，成功复位并固定了骨折端。两台高难度手术一气呵成，母婴生命体征平稳，被安全送回病房。这场生命的接力，初步赢得了关键一役。

术后攻坚：精细化管理助康复。

产后康复之路依然布满荆棘。血栓关：这是术后最大挑战之一。在神经外科严密监控颅内出血稳定后（术后约48小时），抗凝团队（产科、血管外科等相关科室）果断启动预防性抗凝治疗，成功在预防致命性血栓和避免出血加重之间找到了平衡点，D-二聚体水平逐渐下降。

颅脑关：神经外科持续随访，术后患者曾出现头痛，经神经内科会诊，加用尼莫地平预防迟发性脑缺血，症状逐渐缓解。营养与伤口关：针对低蛋白血症加强营养支持；密切观察腹部及骨科手术伤口，及时换药，处理红肿，伤口愈合良好。产后恢复：促进子宫复旧、恶露排出及泌乳。