脑卒中作为我国居民健康的“头号杀手”，具有发病急、致残率高、复发率高等特点。为破解这一难题，静安区闸北中心医院联合医联体内6个街镇的社区卫生服务中心，构建覆盖40万居民的脑卒中分级诊疗网络。该项目自实施一年多以来，已启动300余名中高危患者规范化管理流程，协同完成筛查、转诊、管理病例数达4000余人次。
近日，静安区闸北中心医院凭借《“杏联护脑”——静安区中部医联体脑卒中全周期中西医结合智慧化管理体系建设》案例，获2025年静安区“改善就医感受 提升患者体验”主题活动典型案例一等奖，让卒中患者享受到“家门口”到“医院里”的无缝衔接治疗。
“我们通过与社区医疗机构的深度协作，真正实现了脑卒中患者的无缝衔接管理。”项目负责人介绍，该项目紧密围绕“以患者为中心”理念，直击脑卒中预防识别、连续救治与长期康复中存在的难点堵点，通过科学循证与医学人文相结合，构建了静安区中部医联体脑卒中分级诊疗协同网络，打造了“筛查—诊断—治疗—康复”全周期分级诊疗体系，凝练了中西医结合智慧化管理体系，实现了“社区筛查、绿色转诊、急慢分治”三级闭环管理。
多学科快速会诊机制。当社区发现疑似复杂病例时，可通过信息化平台一键启动MDT绿色通道，30分钟内集结急诊与重症医学科、中医科、心血管内科、内分泌科、医学影像科、康复科等相关专业专家，通过线上或线下联合会诊，快速形成个性化诊断意见、治疗方案、康复计划，结论同步至社区卫生服务中心全科医生，确保患者获得整合、精准、及时、连续的诊疗服务。
中西医结合康复模式。神经内科与中医科联合设立“卒中中西医康复单元”，充分发挥中医药优势，针对患者卒中后核心功能障碍（肢体偏瘫、吞咽障碍、言语不清、认知情绪异常等）和体质调理需求，整合针灸（醒脑开窍针法）、中药辨证内服、推拿、透药、穴位敷贴等特色疗法，制定规范化中西医结合诊疗路径，促进神经功能重塑，为患者提供一站式中西医结合康复服务。
科普宣教全覆盖。充分发挥医护人员的健康科普主力军作用，常态化开展“社区驻点+主题义诊+重点人群上门访视+精准化健康科普”的院内院外健康服务，将脑卒中防治关口前移，触达更广泛人群。项目组还打造了“刘大叔谈大脑”科普品牌，通过短视频、社区讲座等形式，使卒中防治知识覆盖近百万人次。
智慧化健康服务平台。深度整合静安区中部医联体双向转诊信息平台与便捷移动端应用，通过线上预约转诊，有效减少患者重复排队与无效等待，实现医疗资源的精准对接与有效利用。多维搭建卒中康复数字化服务平台，集成康复评估、个性化训练方案、远程指导等功能，实现康复服务的标准化与连续性。
项目实施后，区域卒中患者就医体验与满意度提升明显。“以前发病要辗转多家医院，现在在社区医院就能预约专家、康复和中医调理服务，负担轻多了。”患者王女士的经历印证了服务成效。
据悉，静安区闸北中心医院将继续扩大覆盖面，优化体系建设，加强人才队伍建设、深化中西医融合、拓展智慧平台搭建、推进健康科普服务提质增效，助力“健康静安”建设再上新台阶。
记者：郁婷苈
编辑：路景斓
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