粗针短刺真祛痛，灸敷功法膝自如——普陀区真如镇街道社区卫生服务中心膝痹（膝骨关节病）专病门诊丨上海市中医特色专病专科（社区）专栏

　“一针”（“粗针短刺”法）：

李璟主任“粗针短刺”针法，广泛应用于骨关节炎患者，可松解骨关节周围软组织而起到缓解局部疼痛的作用，尤其适合病变深重、日久不愈的部位，以泻除深着邪气。针刺时选用0.4毫米*50毫米一次性针灸针具，选取犊鼻、内膝眼、鹤顶、梁丘、血海、足三里、阳陵泉等穴位，进针时缓慢进针，边摇动针体边逐步深入，至针尖抵达髌骨、股骨、胫骨、腓骨。

“二灸”（辨证施灸）：

李璟主任基于“久病必瘀”“久病必虚”，提出了“温阳益气、活血通络、筋骨同治”艾灸治疗膝痹的学术观点。灸法通过经络的传导以及艾灸的药性，起到温通气血、扶正祛邪的效果，尤适用于久病气血阻滞，经络失养的患者。将点燃的艾段置于灸盒中，固定于膝部穴位，保持艾段距离皮肤表面3厘米以上，以温热不灼为度。

“三敷”（中药热奄包外敷）：

中药热奄包，是将加热的中药包置于患病部位，通过奄包的热气使局部毛细血管扩张，血液循环加快，利用药效和温度达到祛湿驱寒、活血化瘀、温经通络、强筋健骨、缓解疼痛的一种体外疗法。尤适用于风寒湿痹阻及久病肝肾亏虚者。将自制的中药热奄包加热后置于患者膝部，使膝部皮肤有轻微温热感。

“四功法”（八段锦功法）：

对于膝痹缓解期和康复期的患者，专病团队会进行八段锦功法锻炼的指导。八段锦作为一套柔筋健骨、调理脏腑的传统气功功法，在练习过程中注重身心并调，有助于显著改善患者局部膝关节疼痛、缓解僵硬程度、调节免疫功能、改善生活质量以及消除负面心理因素，可以同时起到治疗和保健预防的作用。

基本信息：张某，女，62岁，退休教师。

初诊时间：2025年4月15日。

主诉：双膝关节疼痛伴活动受限2年余，加重1月。

现病史：患者2年前无明显诱因出现双膝关节隐痛，上下楼梯时明显，近1月因劳累疼痛加重（VAS评分6分），晨僵约15分钟，屈伸不利，局部怕冷，热敷可缓解。无夜间静息痛。曾自行服用布洛芬，未见明显好转。刻下：双膝关节疼痛，纳可，寐欠安，二便调。

既往史：否认高血压、糖尿病；否认外伤及风湿病史。

查体：双膝关节轻度肿胀，内侧压痛（++），浮髌试验（-），麦氏征（±），关节活动度（屈曲100°，伸直-5°），下肢肌力正常。舌淡暗、苔白腻，脉沉细。

辅助检查：X线（2025-4-15）：双膝关节间隙变窄，内侧明显，骨赘形成。

中医诊断：膝痹 肝肾亏虚，寒湿痹阻证

西医诊断：双膝骨关节炎

证候分析：本患者年过六旬，肝肾渐亏，精血不足，筋骨失养，故见膝关节隐痛、活动不利，病程迁延2年，符合"膝痹"病机特点。近期因劳累诱发症状加重，伴晨僵、局部畏寒，得温则减，舌淡暗、苔白腻，脉沉细，四诊合参，辨证属肝肾亏虚，寒湿痹阻。

治法：初诊后根据患者肝肾亏虚、寒湿痹阻之证候特点，予“一针二灸三敷四功法”综合治疗方案，隔日治疗一次，每周三次，共治疗12次。治疗期间配合健康宣教，指导患者进行家庭自我康复管理。

疗效反馈：疗程结束时，患者自觉关节疼痛明显减轻（VAS评分由6分降至3分），膝关节活动度改善（屈曲110°，伸直0°），晨僵时间由15分钟缩短至8分钟。

李璟，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师、教授、博士生导师。上海市名中医，国家中医药管理局华东区域中医（针灸）诊疗中心负责人，上海市临床重点专科带头人，全国优秀中医药临床人才，上海市中医药领军人才，上海市高层次针推伤人才，国家973计划灸法项目骨干成员，中国针灸学会皮内针专业委员会副主任委员。

长期从事针灸临床、教学和科研，师从秦亮甫、陈汉平、东贵荣、吴焕淦等学界泰斗，博采众长，传承创新。主持及负责国家自然科学基金等项目10项。曾荣获国家教育部科学技术进步一等奖，上海市科技进步奖一等奖等奖项。获发明专利/实用新型专利授权10项，发表论文87篇（包括SCI），担任两部“十四五”规划教材《刺法灸法学》、《针灸医籍选读》副主编，获上海中医药大学三八红旗手、对外教育金牌教师、优秀研究生导师等称号。