随着儿童青少年阶段对体育运动的愈发重视，伴随出现的骨关节伤病也愈发常见，许多运动相关损伤如果得到及时有效处理，可以获得良好的功能结果，如果延误诊治，不但会影响患儿的生活质量和运动水平，甚至可能对儿童骨关节的生长发育带来影响，造成不可逆的后果。该专病门诊的设立不仅是为了治疗运动损伤，更是为了通过科学评估、预防和管理，保障儿童青少年在运动中的安全和健康。
什么是运动损伤？儿童有哪些常见的运动损伤？
运动损伤是指在进行体育活动、锻炼或其他形式的运动时，由于各种原因导致身体组织结构受损的情况。儿童在运动中容易遭受多种类型的损伤。以下是一些常见的儿童运动损伤：
（１）扭伤和拉伤：涉及关节和肌肉的损伤，通常由于运动时姿势不当、运动量过度或缺乏热身活动引起。常见的损伤包括膝关节和踝关节的韧带扭伤，以及腰部、背部和四肢肌肉的拉伤等。
（２）四肢骨折：儿童的骨骼中有机物较成人多，骨弹性较大，因而更容易发生变形和骨折，尤其是在高强度运动或意外摔倒时。上肢骨折较为常见。另外，过度使用特定部位也可能导致微小裂纹，又称应力性骨折。小儿应力性骨折好发部位是胫骨近端，其次是腓骨远端。这通常与过度训练或专业运动相关。例如，短跑、跨栏、跳高常导致应力性骨折；芭蕾舞者常见跖骨骨折；滑冰运动员则常有腓骨远端骨折。
（３）骨骺损伤：由于儿童还在生长发育阶段，他们的骨骼尚未完全成熟，相对较为脆弱，容易在运动中受伤。例如，骨软骨病（骨骺炎）、骨骺骨折等。
（４）肌腱炎：肌肉或肌腱的过度使用可引起炎症，导致疼痛和功能障碍。常见于髌腱炎、跟腱炎、内上髁炎、外上髁炎、肱二头肌腱炎等。
（５）关节脱位：关节脱位，也称为脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生错位。多在剧烈运动时受暴力作用所致，以肩、肘及手指关节最易发生，膝关节处髌骨脱位最为常见。一般表现为关节处疼痛剧烈，关节的正常活动功能丧失及关节部位出现畸形。
常见运动损伤相关疾病介绍
1. 盘状半月板及半月板损伤
半月板是月牙形的纤维软骨盘，在人体的膝关节内侧和外侧各有一个，横断面呈三角形，周缘厚、内缘薄。（图1）它的生理功能包括：1.分散关节面软骨的应力 2.传递膝关节承载的负荷 3.滋养关节。（图2）盘状半月板顾名思义，因其形态较正常半月板宽厚，呈盘状而得名，通常位于外侧盘状半月板（图3）。对于其形成原因，尚不明确。
由于盘状半月板比正常半月板增厚，随着患者年龄的增加和运动量的增大，容易引起半月板卡压和撕裂。小年龄的患儿（小于10岁）一般以间歇性的膝关节弹响及伸直受限为主要症状，而大年龄的患儿可能会由于半月板的急性撕裂出现膝关节疼痛、肿胀等症状。没有症状或者症状轻微的盘状半月板可以观察，但是如果出现膝关节活动受限、疼痛明显时则建议进行手术治疗。随着关节镜技术的发展，关节镜下进行半月板碟形术及半月板缝合修补，尽可能保留有功能的半月板，因为创伤小，恢复快，已成为主流治疗方法，保留的半月板能发挥保护关节软骨的作用，减缓膝关节的退变。
1. 前交叉韧带损伤
前交叉韧带是膝关节内重要的稳定装置，儿童和青少年前交叉韧带损伤曾被视为较罕见的疾病，然而随着竞技体育活动在青少年中的开展以及磁共振成像（MRI）和关节镜技术的广泛应用，这类损伤的发病率和诊断率明显上升。儿童和青少年的膝部具有独特的解剖和生理特征，因此他们的前交叉韧带损伤治疗方式与成人不同。
对多数患者而言，单纯的保守治疗效果有限。由于无法参与体育活动，患者的膝部稳定性和功能会逐渐下降。此外，膝关节的不稳定性也可能导致半月板和关节软骨的进一步损伤。因此，近年来通过规避骺板的前交叉韧带重建手术方式来治疗儿童青少年的前交叉韧带损伤逐渐成为共识，恢复儿童青少年前交叉韧带损伤后的膝关节稳定性愈加受到重视和推崇。
2. 剥脱性骨软骨炎
剥脱性骨软骨炎（OCD）是一种关节疾病，由于某种原因导致特定区域的关节软骨及软骨下骨发生缺血坏死，并与周围健康骨分离。其病因尚不完全明确。该病好发于生长板未闭合的青春期前期及青春期（10-15岁），男性患病率明显高于女性。好发部位包括全身各个关节，约75%的病例发生在膝关节，包括股骨内侧髁（64%）和股骨外侧髁（32%）；其次是踝关节和肘关节，肩关节和髋关节发生率较低。（图3）
图3.股骨内侧髁OCD的MRI表现
剥脱性骨软骨炎的临床表现多样化。在发病早期，大多数患儿一般无明显不适，仅有少数患儿可能在运动中或运动后感到关节僵硬，或运动后出现轻微的跛行、轻度关节肿胀及关节部位的皮温升高。随着病情的发展，可能出现关节肿胀、持续性疼痛、关节内异物感、关节绞锁、运动障碍和肌肉萎缩等症状。
治疗方法主要包括（1）非手术治疗：对于股骨远端生长板未闭合，病变处于稳定阶段的幼年型膝关节幼年型剥脱性骨软骨炎患儿，以及无症状的成年患者，通常首选至少3个月的非手术治疗，包括改变活动方式、减少体育及负重活动，以及佩戴可以锁定膝关节的铰链支具。约50%～75%的患儿可以通过非手术治疗治愈，且避免软骨碎裂。（2）手术治疗：对于生长板接近闭合的、病变范围较大的，以及在影像上出现病变范围较之前扩大的或者非手术治疗效果不佳的患儿，建议进行手术治疗。对于处于稳定阶段的病变，通常采用钻孔术（包括穿过关节面的方法或逆向钻孔的方法）来去除病变的硬化边缘；对于不稳定的病变，或者范围较大的病变（MRI上＞2厘米），则需要将其固定，固定的材料可采用金属螺钉或可吸收的钉／棒。如形成游离体的，则需将游离体摘除，且可进行微创手术以修复软骨缺损处。对于较大面积的软骨缺损（＞3厘米）可以考虑采用自体骨软骨移植、或自体软骨干细胞体外培养移植等方法来修复关节软骨面，以预防早期骨关节炎的发生。
儿童运动损伤及髋膝踝关节疼痛专病门诊时间：
泸定路院区 周五 下午
医生介绍
沙霖 主治医师
沙霖，男，40岁，博士、主治医师。硕士研究生导师为上海第六人民医院运动医学科主任赵金忠教授，博士研究生导师为新华医院儿骨科及脊柱中心主任杨军林教授。2013年进入上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科工作，2025年5月入职上海市儿童医院骨科。擅长的专业为儿童四肢骨折及运动损伤的诊治，尤其是儿童青少年盘状半月板的微创治疗、腘窝囊肿的关节镜下微创治疗、骨骼未成熟儿童青少年的前交叉韧带重建治疗、髌骨脱位患儿的保守及微创手术治疗以及肩髋膝踝关节的关节镜下手术及操作，迄今独立完成儿童关节镜手术超过500例。2019年在全美儿科排名第一的波士顿儿童医院运动医学部进修，指导医生为BCH运动医学部主任Mininder S. Kocher,教授。学术任职：中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会运动医学学组委员。在国内外期刊上发表多篇儿童运动医学相关论文。多次在COA、CAOS、ISAKOS、APKASS等国内外学术会议上进行发言。
