身患高血压、糖尿病的老吴在同济大学附属同济医院住院期间并发重症肺炎、呼吸衰竭,被紧急转入重症医学科。ICU的医生迅速进行了气管插管,呼吸机辅助呼吸,加强抗生素的使用及机械辅助排痰。但几天下来,老吴病情并没有稳定住,呼吸机的氧浓度参数越调越高,可血氧饱和度却越来越低。 “老吴的血氧掉到85%了!” “快给老吴趴过来,行俯卧位通气治疗!” 随着主管床位医生的一声令下,重症医学科当班的医护人员齐聚到位,大家各司其职。规护士立即准备俯卧位用物,责任护士整理各类管路,床位医生评估气管插管情况……各项工作准备就绪后,大家齐心协力,顺利帮老吴翻身趴了过来,进行俯卧位通气。采用俯卧位通气治疗1小时后,老吴的血氧饱和度上升至95%,氧合指数也在慢慢改善。经过5天的抗感染及俯卧位治疗,老吴停掉了呼吸机,拔除气管插管,顺利转出ICU。
当人体的肺部有炎症时,会产生大量的分泌物。此时患者的肺就像两片海绵,仰卧时背部肺泡容易被分泌物压迫而萎陷。当肺炎进展为ARDS(急性呼吸窘迫综合征),患者就像溺水的人,即便用上呼吸机,肺部仍有30%-50%的肺泡“泡在水里”无法工作。此时,一个看似简单的动作——帮患者从仰卧翻成俯卧,可能成为逆转病情的“关键一招”。因为趴着时,心脏和腹部脏器自然下垂,受压的肺泡重新打开,氧气交换面积最多可增加30%,相当于给肺做了一次“人工复苏”。再者分泌物因重力作用流向大气道,更容易被吸出。这个动作往往能让血氧饱和度快速提升5%-10%,堪称“生命之吻”。
血氧饱和度持续低于93%的重症肺炎患者。 需要高流量吸氧或无创通气的ARDS患者。 机械通气48小时仍缺氧的危重患者。
风险评估:排查脊柱损伤、腹腔高压等禁忌证。 体位摆放(四步法): A.头垫软枕,偏向一侧方便排痰,使用压疮贴并每2小时换方向以防压疮。 B.胸前垫U型枕,手臂呈“游泳姿势”,保护肩关节。 C.髋部垫软枕,保持15°倾斜,减少腹部压迫。 D.双足悬空防足下垂。 俯卧位通气每天维持12-16小时。 生命监护:实时监测气管插管位置、指脉氧、血流动力学指标。
目前俯卧位通气已纳入新冠肺炎和ARDS诊疗指南。研究显示:早期实施(确诊48小时内)可降低28天死亡率(NEJM,2023),正确实施可降低35%气管插管率。但俯卧位通气需在监护下进行,家属切勿自行操作。当医生建议俯卧位治疗时,积极配合就是对患者最大的支持。
资料:上海市同济医院 编辑:王雨思 点击下方了解更多 区领导与企业家们漫步苏河、共话发展 上市了!老字号四如春冷面开售 第十届“创客中国”智能机器人创新创业大赛在上海启动 超好听!今天,把这首歌送给你我 普陀 你好 | 青砖馆内藏精品,韵味悠长