瑞金医术 |这个分期微创手术，让老人“挺直腰杆”

人体衰老后，骨骼也会发生退行性病变。据统计，44%的老年人会发生10-20°侧弯，24%的老年人侧弯大于20°，常会伴随腰痛、神经根性疼痛，跛行，姿势异常等，严重影响老年人的身体健康和生活质量。

71岁的朱阿婆双腿下肢麻木好多年了，她一直没怎么在意，最近疼痛加剧，于是前往瑞金医院骨科寻求医治。梁裕主任医师团队仔细问诊，腰椎MR检查提示朱阿婆多节腰椎都出了问题，椎管继发性狭窄，还有退变性脊柱侧弯，她的脊柱已经摇摇欲坠，急需手术“抢修”治疗。但高龄的朱阿婆骨骼僵硬、体质虚弱，并患有多年高血压，传统的开放矫形手术范围大，手术时间长，手术创伤较大，还容易出现肺栓塞等并发症，根据临床症状、体征和影像学检查，梁裕医生为朱阿婆制定了分期微创手术治疗的方案。

在麻醉科、手术室团队等密切配合下，吴文坚副主任医师为朱阿婆实施腰椎间盘切除伴椎管减压术、腰椎椎体间融合术及脊髓神经根粘连松解术。手术要矫正朱阿婆的脊柱侧弯，同时去除腰椎椎管狭窄病灶，难度很大，稍有不慎容易造成神经、脊髓损伤，对手术医生技术要求很高。吴医生与助手配合默契，顺利完成手术。术后第二天拍摄EOS显示朱阿婆畸形和整体平衡明显改善。在休养恢复一阵后，梁裕医生为朱阿婆进行了椎弓根钉内固定手术。在机器人辅助下，梁医生仔细找寻最佳方位打钉固定，恢复脊柱序列，精准实施手术。术后第二天，朱阿婆就可以站立行走了，术前的不适症状得到明显改善，她重新“挺直腰板”，也重拾了生活的信心。

术前-第一次手术后-第二次手术后改善明显

复杂退变性脊柱侧弯畸形，多见于高龄体弱病人。传统的开放矫形手术范围大，手术时间长，手术创伤大，手术并发症和死亡率高，是脊柱外科临床中的的一大难题。骨科脊柱外科梁裕教授团队在国内率先提出并开展分期微创手术治疗成人复杂退变性脊柱侧弯的对策，综合应用多种微创脊柱外科技术，包括微创减压技术、微创前外侧融合技术、微创经皮椎弓根螺钉固定技术，实现了成人复杂退变性脊柱侧弯手术治疗的全程微创化，大大降低了手术创伤和手术风险，同时显著提高了临床疗效和病人满意度，让更多的老年脊柱畸形患者获得了宝贵的治疗机会。

较长的手术时间对老年人往往是极大的挑战，团队创新性应用分期分期微创手术矫正的方法，缩短了每一次手术的时间，显著降低减少了麻醉的风险；在一期手术后，能够再次进行临床和影像学评估，进而调整二期手术方案，缩短固定融合的范围，进一步减少手术的创伤，并降低手术的费用，取得了可观的社会效益和经济效益。同时，团队已引入脊柱手术机器人、计算机导航等先进技术，显著降低了整体手术创伤，极大地提高了临床疗效。

“目前，我们已应用分期微创矫形手术治疗复杂性成人退变性脊柱退变性数十例，获得良好的矫正效果，改善患者疼痛和功能，围手术期基本无需输血，所有患者均没有出现严重的手术并发症。”梁裕医生讲到，分期微创手术矫正的理念逐渐被国内和国际同行所接受并得到越来越广泛的临床应用。我们将不断创新，实现复杂退变性脊柱侧弯畸形矫正手术更精准、更微创、更智能的发展愿景。

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文、编 | 祁洁

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