今年75岁的患者刘女士（化名），于30年前就发现血压升高，血压最高时可以达到180/110mmHg左右，平时要服三种降压药，但还是不能把血压控制到正常范围。而且化验检查还发现存在低血钾的情况，需要每天吃钾片才能维持正常的血钾，这让刘女士十分苦恼，慕名来到同济高血压外科MDT门诊就诊。
同济大学附属同济医院组建有专门的高血压外科MDT团队，由泌尿外科、内分泌代谢科、医学影像科、介入科、心血管内科、核医学科、麻醉科、病理科等多个学科经验丰富的教授组成。MDT团队在接诊刘女士后，认为患者有原发性醛固酮增多症的可能，由团队的医学影像科首先对患者进行了头颅MRI和肾上腺薄层CT的检查。
不出所料，在患者的肾上腺部位发现了腺瘤的存在，刘女士的高血压可能就是肾上腺的腺瘤所引起的。
不过，刘女士血和尿液的相关激素检验结果，又没有发现明显的异常，这又是怎么一回事呢？
MDT团队的内分泌代谢科主任韩峻峰分析认为，患者的检验指标未见异常，可能和患者口服的药物有关，需要在停用相关药物后，进行进一步的确诊试验。在韩主任的统筹安排下，刘光辉副主任医师在内分泌代谢科病房为刘女士进行了系统的评估和筛查，并进行了确诊试验，证实了刘女士原发性醛固酮增多症的诊断。
但是新的问题产生了，刘女士的左、右双侧肾上腺都有腺瘤存在，究竟是哪一侧的腺瘤引起的高血压、低血钾的症状呢？还是两侧都有问题呢？
为了搞清楚这个问题，MDT团队的介入科徐霁充医师和内分泌代谢科合作，对刘女士进行了双侧肾上腺静脉采血（AVS），采用促皮质激素的持续静滴下的非同步双侧肾上腺静脉采血，检测激素分泌情况，终于明确刘女士的左侧腺瘤是功能侧，也就是说刘女士的高血压、低血钾是由左侧的肾上腺腺瘤引起的。
在明确了病因和积极的术前准备之后，刘女士转到了泌尿外科副主任李超的高血压外科手术团队，成功进行了微创腔镜手术下的左肾上腺全切术（指南推荐），手术非常顺利。
手术之后，刘女士再来高血压外科的门诊进行随访。刘女士非常高兴，因为她的血压已经恢复到正常，血钾也恢复到了正常，再也不用吃那么多降压药和补钾药了！
其实像刘女士这样的原醛病患并不在少数。过去几十年，原醛症一直被认为是少见病，在高血压人群中不到1%。随着诊断技术的提高，相当一部分血钾正常的原醛症患者得以发现并确诊。
原醛症，这种继发性高血压表面上看与其他高血压没什么不同，但它似乎没那么“软萌”，动不动血压就飙升，有时还会让你感到全身乏力，手足麻木，因此被称为“隐匿的健康杀手”。国外报道，在难治性高血压患者中，其患病率更高，约为17%~23%。2010年由中华医学会内分泌学分会牵头，在全国11个省19个中心对1656例难治性高血压患者进行了原醛症的筛查，报道其患病率为7.1%。
与原发性高血压相比，原醛症对心脏、肾脏等高血压靶器官的损害更为严重。此外，醛固酮水平增加是心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素。由此可见，原醛症可隐藏在体内，产生诸多危害。
因此，在高血压人群特别是难治性高血压及新诊断的高血压人群中开展原醛症筛查具有重要的临床意义。而原醛症的早期诊断、早期治疗也就显得至关重要。
那么，哪些患者需要考虑原醛症？
根据《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020 版）》推荐，符合下列情况的高血压患者要想到原醛症的可能，尽早进行筛查：
1、新诊断的高血压患者；
2、血压持续高于150/100 mmHg的患者；
3、难治性高血压患者；
4、高血压伴自发性或利尿剂所致低钾血症者；
5、高血压合并肾上腺意外瘤者；
6、有早发（<40 岁）高血压家族史或早发脑血管意外家族史的高血压患者；
7、合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的患者；
8、原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
\ 专 家 名 片 /
李超
泌尿外科副主任
主任医师 博士生导师
专家门诊：周三上午
高血压专病门诊：周五上午
专业特长：泌尿系肿瘤的微创手术治疗；肾上腺、前列腺疾病的治疗；各种复杂性尿道狭窄、尿道下裂、输尿管狭窄的治疗，尿瘘及尿失禁的手术治疗等。上海市医学会泌尿外科分会青委会副主委，中国性学会手术学分会委员，中国医促会尿道修复与重建学部委员，上海市医学会泌尿外科分会尿控整形学组委员，上海市医学会男科专科分会生殖器整形学组委员，北京围手术期医学研究会尿路修复与重建分会委员，上海市泌尿外科临床质量控制中心质控督导专家。主持完成国家自然科学基金2项；发表论文30余篇，被SCI收录的论著16篇；获发明专利1项，实用新型专利7项；参编多部尿道修复重建学术专著：《吴阶平泌尿外科学》；《泌尿修复重建外科学》；《尿道修复重建外科学》；《下尿路修复重建手术学 》（人民卫生出版社）。
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图文 | 泌尿外科
编辑 | 赵思思 王北墨
校审 | 谢壮丽
