同仁科普专家说
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世界卫生组织数据显示，2020年我国胃癌新发病例约48万例，死亡病例约37万例，分别占全球胃癌新发和死亡病例的44％和48.6％。胃癌发病率位列恶性肿瘤发病率的第４位，死亡率的第３位，严重威胁人民群众的生命健康，成为我国重大的公共卫生问题。
2023年4月12日，“大虹桥·同仁荟”健康直播，消化内科专家项时昊主任，就“早期胃癌及癌前病变的诊治”的话题做了详解，听完您就能找到答案哟！
(一)胃癌在中国的发病情况
世界卫生组织数据显示，2020年我国胃癌新发病例约48万例，死亡病例约37万例，分别占全球胃癌新发和死亡病例的44％和48.6％。胃癌发病率位列恶性肿瘤发病率的第４位，死亡率的第３位，严重威胁人民群众的生命健康，成为我国重大的公共卫生问题。
全国胃癌发病率为28.7／10万，世标率为17.6／10万，其中男性和女性发病率分别为39.0／10万和17.8／10万。胃癌发病率在40岁之前处于较低水平，自40岁之后快速上升，男女发病率均在80岁以上人群中达到高峰。2003—2015年国内部分地区的数据显示，胃癌5年相对生存率从27.4％上升至35％，我国胃癌５年相对生存率在近年来虽呈上升趋势，但仍然显著低于日本（80％）和韩国（75％）。
(二)胃癌相关的危险因素、保护因素
•危险因素：
①幽门螺杆菌（Hp） 感染；
②长期高盐饮食、烟熏煎炸食品、红肉与加工肉的摄入及不良饮食习惯；
③吸烟；
④重度饮酒；
⑤一级亲属胃癌家族史。
•保护因素：足量摄入蔬菜水果。
(三)什么是早期胃癌及癌前病变
①胃早期癌指癌组织仅局限于黏膜层及黏膜下层，不论是否有区域性淋巴结转移。
②胃癌前病变指已证实与胃癌发生密切相关的病理学变化，即胃黏膜萎缩、肠上皮化生及上皮内瘤变（根据病变程度，分为低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN）。
(四)胃癌高风险人群分类
年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：
①长期居住于胃癌高发区（2018年的中国癌症同济年报指出华东地区、西北地区，此前数据显示辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉和河西走廊是胃癌高发区，辽宁、福建、甘肃、山东、江苏是胃癌高发的省份）；
②Hp感染；
③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
④一级亲属有胃癌病史；
⑤存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
(五)原先胃癌筛查年龄为40，现在为什么改成45了？
2014年长沙的“中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见”将胃癌高风险人群定义为大于等于40岁，导致了胃癌高风险人群过多，实际符合人群胃癌和早期胃癌的检出率不高。
筛查年龄过宽可能导致较高的成本支出，同时由于我国处于人口老龄化阶段，适当延后筛查的起始年龄更为合理。因此，2022年早癌筛查指南将年龄调整为45岁。
(六)早期胃癌筛查方法有哪些？
· Hp检测；
·胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、Ⅱ（PGⅡ）和胃泌素-17（G-17）联合检测；
· 胃镜。
·根据ABC分级
①A级，PG（－）、Hp（－）患者可不行内镜检查；
②B级，PG（－）、Hp（＋）患者至少每3年行1次内镜检查；
③C级，PG（＋）、Hp（＋）患者至少每2年行1次内镜检查；
④D级，PG（＋）、Hp（－）患者应每年行1次内镜检查；
·根据新型胃癌筛查评分系统
①胃癌高危人群（17-23分），建议每年1次胃镜检查；
②胃癌中危人群（12-16分），建议每2年1次胃镜检查；
③胃癌低危人群（0-11分），建议每3年1次胃镜检查；
(七)如果发现早期胃癌了，应该如何进行治疗？
对满足ＥＳＤ 绝对和扩大适应证的早期胃癌患者，推荐行ＥＳＤ 治疗；对不满足ＥＳＤ 绝对和扩大适应证的早期胃癌患者，推荐以胃切除术作为标准治疗方案并优先考虑功能保留胃切除术，同时根据胃切除术范围选择适当的淋巴结清扫术。
(八)ESD治疗早期胃癌与手术治疗结果有差异吗
有研究表明ESD与手术（胃近端切除术、胃远端切除术、腹腔镜手术、开放手术等）比较，虽然术后局部复发率较高，但总生存率和疾病特异生存期无明显差异；同时，行ESD治疗的患者手术相关死亡以及不良事件发生率均低于手术组。
(九)胃癌前病变、早期胃癌术后多久需要复查胃镜
·局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生，建议每 ３ 年接受 １ 次内镜检查。
·OLGA评分及OLGIM评分分期III级以上的高危慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，建议每1-2 年接受1次胃镜检查。
·行内镜下治疗的低/高级别瘤或早期胃癌的患者，建议治疗后3-6个月复查高清染色内镜，并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔。
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胃癌可怕但可防可治
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供稿：项时昊、姚 乐
审稿：王玉刚、戴 云
校审：戴 云
