秋冬已至，酸酸甜甜的柑橘类水果争相上市，成为不少市民的心头好。不过，近期微博上流传着一条令人“害怕”的传言：葡萄柚汁和一些药物一起服用，会造成胃肠道出血、肾功能障碍、呼吸器官障碍、猝死等副作用。其中，某知名博主的相关微博被转发4万余条，不少网友纷纷留言“有点恐怖”“活久见”“感到后怕”等。

热烈讨论中不难发现，大众对于药物与食物的相互作用愈发关心。那么，这则传言是真的吗？大家在吃药时是否要避开柑橘类水果？解放日报·上观新闻记者就此采访了上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科副主任药师顾智淳。

“大众的广泛关注本身是一件好事，因为有的药物确实能够与葡萄柚等水果发生一些相互作用，对患者造成不良后果。”顾智淳说，但不可否认，一些断章取义的网络文章内容和渲染过度的标题，往往会给老百姓带来错误认识。

他解释，这种说法最初来源于临床药理学专家大卫·贝利团队于2013年发表于《加拿大医学协会期刊》的一篇文章。文章指出，多达85种药物被发现与葡萄柚汁同服会引发不良反应。研究发现，2008年至2012年间，有可能与葡萄柚相互作用并导致严重不良反应（如呼吸抑制、胃肠出血、肾毒性等）的药物数量从17种增加至43种。“但我们应该明确的是，文中统计的相互作用情况，大部分是个案报道，并非百分百发生，而且会有个体性差异，因此不必过度恐慌。”

那么，像葡萄柚、橘子、橙子等柑橘类水果，是不是都不能和药物一起吃呢？顾智淳说，柑橘类水果系统十分庞大，为了便于区分，大众日常把它们分为柑、橘、橙、柚四大类。

根据网传信息，被讨论得最多的是葡萄柚，它又称为西柚，果肉柔嫩。其中含有多种化学成分，如黄酮类、呋喃香豆素类等，有研究显示，呋喃香豆素类会显著抑制肠道细胞色素CYP3A4酶的活性，导致药物暴露增加，最高可达1400%；另外，小肠黏膜上皮细胞还有P-糖蛋白，可以将有害物质（如药物）排出到肠道外，随后排出人体，而呋喃香豆素类可以抑制P-糖蛋白，因此当人们食用西柚时，合用通过CYP3A4酶代谢或经P-糖蛋白外排的药物，可能造成血液药物浓度超出安全范围，从而引发不良结果。

哪些药物在服用期间需要注意避免和西柚同时进食呢？顾智淳说，主要有以下几类——

第一，降压药，如非洛地平、硝苯地平等。1989年，贝利发现了西柚汁能增加如非洛地平等药物的生物利用率，即“西柚汁效应”，使非洛地平的药理作用增强，甚至造成不良后果。

第二，调脂药，如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等。这几种药物的生物利用度低，合用西柚后，患者体内的药物浓度可能会有大幅升高。由于他汀类药物高浓度时易引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解症等严重不良反应，所以服用他汀类药物的患者，应该避免食用西柚。

第三，免疫抑制剂。如环孢素在器官移植患者中经常被应用，且环孢素的安全浓度范围较窄，当吸收或代谢受到影响后，血药浓度发生变化，极易出现异常情况。此外，免疫抑制剂他克莫司也与西柚汁有类似相互作用。

第四，镇静催眠药。咪达唑仑和三唑仑属超短效催眠药，西柚汁可使其血药浓度增加，可能造成不良结果。地西泮也能与西柚汁产生类似的相互作用，导致催眠作用增强。

至于吃多少剂量西柚会发生危险，顾智淳介绍，中山大学医学院药剂专业陈相潘教授曾表示，分解药物的代谢酶在小肠里的含量因人而异，因此即使服用同一种药物，西柚对不同的人影响也不尽相同。“但对于一些患者，可能需要长期服用受西柚汁影响代谢的药物，那么为了确保安全，应尽量不要吃西柚。”

除了西柚之外，柚子是原产于亚洲的一种柑橘类水果。由于葡萄柚是柚子和甜橙的杂交产物，故理论上推断，柚子中亦含有呋喃香豆素类成分。已有报道说明，它通过抑制CYP3A 酶系造成某些药物浓度上升，虽然抑制性不强，日常也应该注意；此外，塞维利亚橙、蜜橘等也能产生这种相互作用，因此服用上述药物时不要大量食用。

如果记不清楚这些“相克”关系，市民们应该怎么做？“首先，尽量避免使用各种果汁送服药品，最好用白开水送服；其次，看到网传信息不要恐慌，如果不确定哪些水果对自己服用的药物有影响，可前往医院药物咨询窗口询问药师，同时确保在服药期间不要大量食用这些水果。”顾智淳说。