心脏畸形、主动脉狭窄、心房扩大、房颤、高血压……顾老伯做梦都没想到自己这颗“岌岌可危”的心脏还能重获健康。9月10日，上海市胸科医院心脏中心主任、心内科主任何奔带领多学科团队通力协作、挑战极限，成功为他施行了经皮主动脉瓣植入（TAVR）与左心耳封堵（LAAC）一站式手术，挽救了老人的生命。据查阅相关文献，此例手术在世界范围内尚属首次报道。

顾老先生79岁了，年轻的时候他就知道自己的心脏长到了右边。多年前被查出主动脉瓣狭窄、房颤，心功能也不太好；但老伯觉得自己年纪大了，能拖一天是一天。然而今年春节，他开始有明显气急的症状，稍稍活动就气喘，严重时脚踝肿得像馒头。由于疫情的关系，一直将就着吃几颗消肿药物，勉强度日。近一个月，老人病情愈发严重，晚上根本无法躺下睡觉，这才慕名来到胸科医院何奔教授门诊。

经过检查发现，患者主动脉瓣严重狭窄，瓣口面积不到1平方厘米，只有常人的四分之一，心衰严重。左心房明显增大至48毫米。同时还合并房颤，卒中风险评分高达5分，风险很高！何奔立即组织心脏中心团队，包括结构性心脏病亚专业主任潘欣，心内科副主任医师王承、江立生，以及超声科副主任医师马兰，谢晓奕医生，放射科心脏与大血管病影像亚专业主任江一峰等多学科专家展开了细致的讨论。大家一致认为，患者属于主动脉瓣严重狭窄合并严重心衰，一年存活率不到40%；同时存在脑卒中高风险，必须进行主动脉瓣置换及左心耳封堵。

要完成这个手术，面临着诸多挑战与困难。首先，老伯的心脏不仅右移还右旋了45度，心室以及“进出”心脏的大血管都不在常规位置。其次，他的主动脉心室出口贴近胸骨，已经被压成椭圆形，植入人工瓣膜变成圆形后，会不会与胸骨发生摩擦？再者，患者由于心衰，在靠近左心耳的心包底部竟然有一大滩包裹性积液，这无疑将给左心耳封堵带来很大挑战。最后，也是最挑战和棘手的是，患者属于“低射血分数低压差”的最严重的主动脉瓣狭窄类型，其心功能很差，心脏的储备能力已经接近极限，手法必须非常娴熟精准，否则很难耐受手术。专家们心里都很忐忑，可如果不做手术，老伯一年内的死亡率超过60%。“我们不能把病人往外推，手术要做！但要打有把握的仗。”何奔与团队针对每个难题，都制定出详细的方案与对策，最后决定迎难而上。

10日上午，在麻醉科医师吴东进的配合下，何奔、潘欣、王承率先上台进行经皮主动脉瓣植入术。团队以精准的手法，密切地配合，顺利完成了主动脉瓣膜的植入，监护仪显示患者的血流动力学迅速改善。可就在要进行下一步左心耳封堵时，超声报告突然提示心包积液似有增多，专家们观察到患者的血压很稳定，血流动力学也良好，那是为什么？此时，超声科医师谢晓奕发现了问题，原来是因为体位不一样导致了观察误差。“病人一切平稳，按照计划进行”，何奔果断拍板。随后，在食道超声指引下，完成房间隔穿刺，左心耳造影测量，最后完美地把一枚30毫米内塞式封堵器植入于左心耳，封堵手术也取得成功。

术后，顾老伯恢复良好，感到多年未曾感到的“心宽气顺”，很快就能出院了。此例一站式手术的成功，得益于心脏中心完善的MDT多学科联合讨论机制，也标志着胸科医院在疑难复杂、危重心脏疾病诊治领域迈上一个新台阶。