孤立肾上长了肿瘤，术后仅剩一个残肾，而这个残肾里又长了多个肿瘤，且肿瘤紧贴肾脏的重要血管……这几个特殊情况，62岁的熊阿姨不幸全“中”。

疤痕累累的残肾，还能保得住吗？近日，上海长征医院泌尿外科主任王林辉领衔的肾癌诊疗团队，采用达芬奇机器人联合肾脏分支动脉序贯阻断技术，成功摘除残肾里的肿瘤，最大程度保留了肾脏功能。

熊阿姨是一位罹患肾癌的“老病人”，5年前因肾肿瘤切除了右肾。两年后复查又发现左肾肿瘤，并做了左侧保肾手术。数年间，熊阿姨一直靠仅剩的左侧残肾生活。然而，今年复查时，她发现仅剩的残肾上又长出两枚肿瘤。其中，最大的肿瘤直径超过4厘米，几乎占据整个左肾一半的体积。

辗转多家医院，熊阿姨均被告知保肾难度大，只能进行左肾根治性切除，下半辈子须依靠透析或肾移植来维系生命。来到上海长征医院就诊后，泌尿外科徐东亮教授认真研究了熊阿姨的病情，并请国内肾脏肿瘤领域专家王林辉一起会诊讨论。通过检查发现，熊阿姨左侧残肾上的两枚肿瘤，紧贴肾脏分支动脉。这无疑又增加了手术的难度。

“根除肿瘤、保留肾脏的可能性比较大，我们一起努力吧。”看着忧心忡忡的熊阿姨，王林辉的一席话让熊阿姨一家看到了希望。据他介绍，患者左肾多发肿瘤就像埋在土里的地瓜，供给肿瘤营养的血管丰富，盘根错节，医生需要在手术中小心翼翼地找到特异性供应肿瘤的动脉血管，将动脉临时阻断，还要在30分钟内完整切除肿瘤，否则会导致肾功能不可逆的损伤。

为了精准切除肿瘤，泌尿外科联合麻醉科、影像科、肾内科等相关科室进行多学科MDT讨论， 术前对患者进行全面评估，并采用三维立体成像导航系统，对孤立残肾的形态和空间毗邻结构，肾门部血管分支走行及肿瘤的大小、位置、形态等，制定虚拟手术方案。通过形象的三维图像动态演示，让患者和家属直观地认识到手术的难点和风险；通过手术方案的预演，也坚定了患者对医生的信心。同时，采用最先进的达芬奇机器人，结合术中实时超声，充分游离肾脏、暴露肿瘤，精确阻断肿瘤供应的超选分支血管，为这场手术做好了“卫星定位”。

一场惊心动魄的残肾保卫战如期展开。王林辉坐镇现场指导，在王志军、张宗勤、时佳子医师以及麻醉师的配合下，徐东亮教授灵活操控着机械手，向肾门的最深处挺进。在机器人三维放大视野的帮助下，找出供应肿瘤的超选分支血管予以阻断，清楚辨识肿瘤边界并完整切除肿瘤，并充分发挥机器人在精细缝合上的优势，避免了视野不清晰影响缝合效果导致术后出血和尿漏。经过2个多小时手术，最终从熊阿姨的左侧残肾内切除了两枚恶性肿瘤。术中肾分支动脉阻断时间仅用了27分钟，整个手术一气呵成。

通过采用肾部分切除术后快速康复外科（ERAS）护理流程，在赵艳丽、刘冬护士长带领的护理团队的精心照料下，术后一周，患者康复出院。让熊阿姨特别开心的是，她的肾脏不但保住了，肾功能也完全恢复到术前水平。

据悉，近5年来，长征医院完成各类肾癌微创手术4000余例，其中，机器人保肾手术2500余例。“以前不管肿瘤大小，医生一上来就是切除肾脏及周围组织以‘赶尽杀绝’。” 王林辉说，现在随着医疗技术和保肾理念的更新，让很多肾肿瘤患者避免“孤立肾”的风险，提高患者术后的生活质量。他建议，早期发现、早期治疗是关键，每年一次的泌尿系B超检查很有必要。