近日，上海市胸科医院胸外科主任方文涛带领团队通过“胸腔镜+食道内镜”的创新方式，为患者成功摘除了7厘米大的食管平滑肌瘤。据悉，这种“双镜”联合的方式为国际首创，此前未见相关文献报道，这标志着胸科医院胸外科在深化微创技术、加速术后康复的道路上又迈出了一大步。目前，方文涛团队已在国际权威期刊《胸部疾病杂志》上发表了关于此项手术方式的相关报道。
正值壮年的刘先生近日来出现进食梗阻的状况，各种情况提示，可能是肿瘤在作怪。他心急如焚，前往胸科医院就诊。在经过一系列详细的检查后，专家判断其为食管平滑肌瘤。“患者状况非常棘手，肿瘤形状极似一块生姜，已压迫了患者左边的支气管，且已经长大到了7厘米。”方文涛告诉解放日报·上观新闻记者，一般的成人食管仅有2至3厘米宽。可以说，这个“坏家伙”几乎包绕住了刘先生的整根食管，像爪子一样紧紧地与周围的组织粘连在一起。
从临床上来看，目前胸科医院的绝大多数平滑肌瘤患者都无需承受开胸手术的创伤和痛苦，胸腔镜这一微创外科方式就能解决问题。“但考虑该患者的情况，如果采用常规的胸腔镜术，剥离肿瘤难度大、耗时长，术中稍不小心就会造成食管黏膜破损，影响术后正常进食和生活。”但患者的肿瘤已经野蛮生长至7厘米，有什么方法既能切除肿瘤，又能保证不伤害食管呢？
方文涛带领团队进行了热烈的术前讨论，大家提出，手术最大的难点是在不伤食管的情况下切除肿瘤，如果能清晰地“看”到粘连的“边界”，不就可以避免损伤了吗？为此团队决定，在常规的胸腔镜操作中加入食管内镜，通过这一内镜在患者食管粘膜下注射带有安全染色剂的生理盐水，这样一来，术中医生就能清晰地看到粘连的“边界”和肿瘤的形状，完整并无损地切除肿瘤成为可能。
手术当日，方文涛主刀，带领团队在胸腔镜下打开患者食管肌层。果然如术前所预料的一样，肿瘤的“魔爪”紧紧抓住食管，与粘膜紧紧粘连在一起，无法分辨。这时，一旁协助的医生苏瑜琛通过食道内镜在超声指引下向食管黏膜注射了“安全染色剂”，随即食管黏膜染色并与肿瘤分离，手术团队随即迅速、准确地完整切除了肿块。随后，苏瑜琛再次通过食管内镜向患者食管腔内注入空气，协助外科医生确认黏膜完好无缺损，充分保障了手术安全
整个手术不到一个小时就顺利完成，术后病理诊断确认肿块为食管平滑肌瘤。术后第一天刘先生就下床活动，并进行了食管钡餐检查，证实黏膜完好无损，当即恢复进食，第二天，刘先生便康复出院了。
图片来源：胸科医院 提供