近日，在上海嘉会国际医院的CT室里，骨科、神经外科、医学影像科、麻醉科疼痛医师环绕在病床边，注视着屏幕上的影像画面。伴随着疼痛医师赵达强长达2.5小时的精细操作，一例为91岁经过多次脊柱手术的患者实施的超高难度影像导引下的神经射频治疗宣告完成。这在患者唐先生长达10年、辗转亚洲多地的求医之路上也堪属奇迹。

“腰5骶1小关节处CT影像”

91岁的唐先生是一位历经多次手术的脊柱疾病患者。伴随年龄增大的严重退行性病变和受近4年间2次广泛腰椎手术未完全融合的影响，他的脊柱冠状面呈整体侧弯畸形、矢状面整体前倾，疼痛泛化至整个后背、腰臀和大腿后部，严重影响日常生活，但诊疗难度和风险极高，一直未得到有效收治。最终由其康复医师、骨科与运动医学团队成员许致毓医师介绍来到嘉会医院寻求多学科联合诊疗。

“患者的年纪大，病情复杂。首先要明确疼痛源。”嘉会骨科及运动医学医疗总监陈栋指出，“造成其多年广泛疼痛的原因有很多。前次手术后未完全融合存在假关节、邻近椎体承受过度应力引起椎体间抑或椎体后部疼痛、术后疤痕及增生致神经根受压迫引起疼痛、椎管狭窄所致硬膜囊受压所致疼痛？这些都有可能，我们必须辨明主次后针对性地解决。”在骨科及运动医学团队的组织下，首席医疗事务官、神经脊柱外科专家项乃强、骨科及运动医学医疗总监陈栋、疼痛学科负责人赵达强、医学影像科主任陈鹏及CT介入医师吕玉波、国际肿瘤中心副主任医师周莉莉、康复科医师许致毓迅速为其联合会诊。

“老先生年事已高，但抵抗疼痛坚持每天走路，对生活品质的追求很高。我们需要各学科角度的验证来设计诊疗方案，帮助他实现独立健康生活的梦想。”通常，神经外科医生注重以神经系统原理解除神经压迫，骨科医生着眼于生物力学建立脊柱关节结构稳定，疼痛医师完成注射神经治疗，影像科CT介入团队增加诊断和治疗的精确性，肿瘤内科医师更擅长精准地用药减痛，康复科团队以持续的肌肉锻炼共同帮助患者回归高品质的生活。

经过讨论，并结合CT、SPECT诊断发现：患者的神经压迫痛症状并不十分典型，仅有一些牵涉性疼痛。而在腰5骶1小关节处的浓聚则证明了在收到异常压力下造成的骨细胞大量活跃。“像这样骨组织对疼痛的反应对我们识别患者的疼痛来源有提示性的指导，在既往的手术中，腰1至腰5融合后，腰椎其他部分基本不会再活动，只剩腰5骶1可以活动，那么这部分小关节就受到很大压力。而后赵达强医师对这一部位支配神经分支进行的诊断性治疗也同样证实了腰5骶1为主要的疼痛源。”会诊专家团介绍。

7月30日下午，多学科专家团确定了治疗方案并为唐先生实施了有针对性的神经射频治疗，以脉冲及射频热凝方式使部分神经变性，不再传递痛感。而在射频期间，因患者小关节严重变形且脊柱内有既往手术留下的固定物的阻挡，针尖按照治疗需求正好穿入的难度相当高，赵达强医师攻坚一小时成功完成。

唐先生感慨说道，“我陆陆续续跑过台湾、上海和亚洲其他各个地方医院，能接收治疗已属幸运，没想到这次能够得到这么多专家一起诊断治疗，体验非常好，印象深刻。现在我感觉疼痛解除了有百分之八九十，能够正常行走了，平衡感也相比原来更好，感谢各位医护人员的辛勤付出。”