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【保身家】世界哮喘日:哮喘控制不佳易成慢阻肺
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来源:上观新闻 作者:鹿振辉 2018-05-01 10:26
摘要:西欧近10年间哮喘患者增加了1倍,美国自20世纪80年代初以来哮喘患病率增加了60%以上,上海地区14岁以上人群哮喘患病率10年间增长近2倍。

 

今天是世界哮喘日,支气管哮喘,简称哮喘,是一种慢性的气道炎症疾病,以伴有明显的气道反应性增高为特征。生活中无数患者被哮喘困扰,那么,哮喘该如何有的放矢加以控制?

 

哮喘暂时无法被根治治愈

 

目前来讲,哮喘作为一种慢性疾病,当前国际防治的标准指南(GINA)是为了达到有效控制,即在不同阶梯干预方案下达到中长期的无症状状态,最终以最低剂量的控制药物让患者实现与正常人群一样的健康生活质量,也就是说,暂时不能达到完全的“根治”、“治愈”。很多哮喘患者经过一定时间的规范方案治疗以后,能够达到几乎跟正常人一样的健康状态。

 

儿童、青年哮喘患者处于身体机能快速发育阶段,伴随着免疫、内分泌、神经等多个系统较大的发育变化。这一群体的患者经过积极防控,多数可以实现较好的控制,且随着机体发育会出现长周期的“静默期”,也就是该群体的患者是有机会是的哮喘在较长周期、甚至终身不再发作,或许也可以称之为“治愈”,不过这一结论仍有待进一步严谨的科学研究证实。

 

哮喘发病:自身机体、外界环境存在联系

 

哮喘发病与多种因素相关,其中最重要的包括两点:自身机体免疫系统状态、外界环境,这两个因素之间互相影响形成哮喘患者不同的疾病状态和特征。目前医学研究显示,哮喘发病与控制与环境存在密切关系。

 

首先,从哮喘疾病发病机制层面来讲,其必然存在与环境因素密切相关的潜在因素。气道,是呼吸系统完成肺呼吸运动的通道和首要的防御屏障,与外界空气环境发生直接的相互作用,其中就包括空气中的过敏源、理化空气污染物、病原微生物等等长期/阶段性必然接触的影响因素;另外,特殊过敏体质的人群,因体内体液免疫系统处于相对“亢进”状态,通过饮食、接触、药物等因素可以引起全身过敏反应,进而也会影响到哮喘的控制,甚至诱发哮喘的急性发作等等。

 

其次,目前国际上诸多研究显示,哮喘发病与成长环境等密切相关。

 

随着经济发展及城镇化,人类的生存模式、环境在不断发生着变化,参照发达国家、地区的哮喘患病率数据:西欧近10年间哮喘患者增加了1倍,美国自20世纪80年代初以来哮喘患病率增加了60%以上,上海地区14岁以上人群哮喘患病率10年间增长近2倍。

 

既往国际高质量研究成果显示:在传统农场中成长的儿童不容易患哮喘和过敏类疾病,暨幼儿长期缓慢接触环境中的微生物抗原成分能够减少哮喘和过敏性疾病的发生率。

 

再次,哮喘患者的控制与季节、生活工作环境也存在密切关联。多数的哮喘患者早期发病阶段表现为明显的季节特征、特定环境发作特征。如初冬季节,寒潮到来,气温突然下降,温差迅速增大,会加重患者的发病;春秋季节,花粉、植物果实等因素,也容易诱发一部分患者群体的急性发作。另外现代房屋密封性好,空调、暖气等设施会使室内温度、湿度增高而致使室内尘螨和真菌大量繁殖,还有饲养宠物等,这些都会对气道产生刺激,从而成为中青年哮喘的诱因。

 

日本还有一项调查研究显示人口密度越高的城市,中青年哮喘患病率亦高,这提示室内外环境污染物质与哮喘发作有关。已经发病的哮喘患者与正常人相比,血液中含有较高水平的对抗鞭毛蛋白等抗原的抗体,且清理房间降低室内尘土的数量后,能够降低带有鞭毛细菌的数量,降低过敏性哮喘的急性发作。

 

哮喘控制不佳,很可能合并慢阻肺

 

哮喘反复控制不佳,引起气道炎症持续处于恶性循环状态,日久形成不可逆的气道阻塞,会在更大程度上影响患者的健康状况和生活质量。简单来讲,哮喘患者早期气道通气功能下降属于可逆性的/发作性的,以炎症诱发气道平滑肌收缩为主要改变,通过控制能够使气道通气功能回复正常;如果哮喘患者长期控制不理想,发作频率较高、甚至处于长期有症状状态,就会引起气道纤维化性的病理改变,随扈出现通过治疗不能逆转,也就是哮喘合并了慢阻肺,“以前发作性的喘气,现在变成持续的喘气了”,人的活动耐受性就会明显下降,生活质量降低。

 

2018哮喘防治策略(GINA)指出,有近一半的持续气流受限患者,成年早期就存在肺功能的显著下降,且部分患者存在痰和/或血嗜酸性粒细胞增高,他们更易急性加重。

 

老年患者哮喘控制不佳容易继发、诱发其他系统疾病。老年哮喘患者,在必然存在的肺功能生理性下降的基础上,会叠加病理性下降,也就是说老年哮喘患者哮喘控制不好,气喘、气短等表现会更加明显,且长期肺通气阻力增加、机体通气量不足,会带来机体长期慢性消耗、长期处于慢性缺氧状态,容易诱发其他基础疾病的加重,而形成多个疾病相互交织、错综负责的状况,进而加剧整个机体功能的快速下降。

 

哮喘患者忌口:以过敏源检测为标准

 

饮食禁忌一直是没有统一规范说法,原因在于同样的疾病个体差异很大,且饮食与疾病控制方面规范的研究也确实比较少,希望从理论及临床经验方面进行一些总结,供大家参考。

 

首先,哮喘患者应该“忌口”过于寒凉的食物。中医理论认为哮喘发病多因“素体不足,寒痰内宿伏于肺,邪气引动而痰气交阻,肺气上逆而见喘息”。哮喘患者,多数患者存在一定程度肾阳不足,临床可表现为怕冷、易腹泻、咯吐清稀粘痰等,加上“肺为娇脏,不耐寒热”、“形寒冷饮则伤肺”,所以哮喘患者饮食中最为禁忌寒凉,尤其夏季机体脏腑阳气外溢耗散、中阳亏虚,更加不适宜贪食冷饮。从另外一个角度,也是哮喘患者最适宜进行中医“冬病夏治”的理论基础。

 

其次,哮喘患者应该根据疾病不同状态(分期)进行饮食“忌口”。哮喘患者具有明显的分期特征,每个分期具有其特殊的生理病理状态,尤其免疫-神经-内分泌网络的状态存在较大差异,哮喘“忌口”应该分期实施,如果患者处于急性发作期和慢性持续期阶段,多存在体液免疫亢进为主导的网络状态,此时应该“忌口”可能诱发体液免疫亢进的食物,如海鲜、湖蟹、过甜过咸以及明确的过敏原类等饮食,避免增加机体状态的紊乱,而不利于尽快控制。缓解期控制良好的患者,大多可以根据既往易诱发过敏原的情况进行选择性饮食,但海鲜等食物应该进行适当控制每次摄入量,避免诱发急性发作。

 

再次,过敏源检测可以作为“忌口”的重要参考。对于过敏性疾病的患者来说, 机体体液免疫系统存在不同程度亢进,进而对于可以表现为对多种食物、物质过敏,有时候可能会在过敏原叠加的情况下发病,总体上来说哮喘患者可以将过敏原检测作为重要的饮食“忌口”参考之一,与自身长期生活经验积累结合,统筹安排合理、健康饮食。

 

各种类型哮喘的中医药治疗特色

 

中医药防治急慢性咳喘类疾病具有完备的理论体系及独特优势,就哮喘来说,中医理论认为其发病主要内因和外因两部分因素。体内因素是由于先天不足,肺、脾、肾三脏功能失调,导致痰饮留伏于肺窍,成为哮喘之夙根。外因多由感受外邪或接触异物、异味以及饮食情志失调等。

 

中医在哮喘治疗上提倡发作时以治标为主、缓解期治本、慢性持续期标本兼治,基于中医药辨证论治体系能够为哮喘患者提供更多更加有针对性的个体化诊疗方案。通过临床实践,我们总结出以下五类患者采用中西医结合治疗方案能够取得更加的临床疗效——

 

1.难治性(慢性持续)支气管哮喘患者:患者具有明显的常年反复出现不同程度哮喘症状,经过多种方案后依然不能达到控制目标,这部分患者多数逐渐已经出现了不同程度的不可逆性的慢性气道阻塞,严重影响日常生活和活动;

 

2.特殊表型激素治疗不敏感的哮喘患者:随着哮喘研究的不断深入,医学领域依然认识到其不是传统认识“过敏”主导这么简单,也不是单单通过吸入激素、抗过敏治疗就能够是全部的哮喘患者得到控制; 

 

3.伴有慢性鼻炎哮喘患者:哮喘伴有慢性鼻炎、咽炎的患病比例很高,这部分患者上气道鼻炎部的慢性炎症易于与哮喘病情状况形成交杂影响,使得哮喘控制更加困难;

 

4.合并其他疾病的哮喘患者:如合并支气管扩张的患者,易于受呼吸道慢性感染、病原微生物长期定植等因素影响,使得哮喘很难控制,且感染也更加容易反复加重;另外如合并肥胖、脂肪肝,该患者群体又被称之为“肥胖型哮喘”,临床吸入激素治疗多不理想;再如合并其他神经内分泌疾病等等;

 

5.长期控制需要降阶梯的哮喘患者:目前国际规范(GINA)有明确的降阶梯治疗推荐方案,但很多患者在降阶梯过程中出现不同的病情不稳定,使得降阶梯治疗不能顺利实施。

 

(作者系上海中医药大学附属龙华医院肺病科副主任医师)

栏目主编:孙刚 文字编辑:孙刚 题图来源:视觉中国 图片编辑:雍凯
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