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准妈妈产检时发现胸腔巨大肿瘤:胸科医院迎难“拆弹”为其赢得未来
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 邓天 姚君 2023-05-25 17:05
摘要:胡女士体内的肿块虽然已消减,但仍然是个直径近20厘米的“大家伙”。

“医生说我恢复得很好,努力把身体养好了,今后才能再拥有健康的宝宝。”今天上午,来自广州的胡女士在上海市胸科医院专家门诊复诊。看到各项检查结果都很好,让她对新生活充满了期待。回首一个月前,仿佛一场噩梦,当时还是“准妈妈”的胡女士在产检时发现胸腔内巨大肿瘤,不仅被迫放弃生育,还被死亡的阴霾笼罩。深陷痛苦和绝望之时,胸科医院胸外科纵隔亚专科用精准诊断和治疗为她赢得未来。

“因为怀孕去医院做检查,谁知道却发现了肿瘤。”巨大的肿块几乎占据胡女士整个胸腔,左侧肺组织都被完全压缩了,病理穿刺结果证实了胡女士得的是B3型胸腺瘤。她辗转多家医院就诊,都束手无策,因为胡女士胸腔内的肿块巨大,而且周围的心包肺、大血管等重要器官都已有侵犯,手术风险巨大。经人推荐,她通过胸科医院互联网医院找到了方文涛主任。就这样,一条网线牵住了胡女士和胸科医院胸外科的医患缘分。

胸腺瘤是前纵隔最常见的一类恶性肿瘤,手术切除是治疗的最主要方式。但是,局部进展期的胸腺肿瘤往往侵袭范围广,直接手术切除非常困难,有效的诱导治疗能让肿瘤“局部变小”,提高切除率。临床上,基于目前的指南,医生们会较多选择化疗来做诱导治疗。但是,在充分融合了患者自身对预后生育的希冀、胸科医院临床研究结果,以及丰富的临床经验等方面思考后,方文涛为胡女士制定了激素治疗方案。既往,无论是胸科医院的临床经验,还是国外的文献报道,都有激素治疗有效促使肿瘤缩小的先例。

按照医嘱服药两个月后,胡女士的肿块明显缩小了。通过便捷的互联网医院系统,方文涛明确了她的病情,“可以过来手术了。”当时,胡女士体内的肿块虽然已消减,但仍然是个直径近20厘米的“大家伙”,而且侵犯周围血管、神经和左肺,还长进了心脏外面的包膜内,手术风险非常高。术中如果损伤喉返神经,会导致患者出现声音嘶哑等症状,而胡女士平时正是靠“说话”谋生。更让人担心的是,她的胸膜上显示也有一个病灶,是转移,还是肿瘤的延伸?如果肿瘤已经出现转移,那在既定的纵隔肿瘤切除术之外,还要进行胸膜剥脱术,需要附加另外一个大的切口完成,这对患者的恢复就提出了更高要求。为应对各类情况,医生们制定了充分的手术方案与应急预案。

“我们相信胸科医院。”胡女士一家充分信任纵隔外科团队。手术当天,方文涛及其团队先实行了胸骨正中切口纵隔肿瘤切除术。术中探查发现,胸膜上的病灶只是胸腺瘤的延续,没有出现肿瘤的胸腔播散,这也意味着患者可以尝试通过一个切口完成手术,这让手术团队松了一口气。但胸腔内侵犯粘连的情况比预想得还严重。方文涛凭借精湛技术,娴熟地一点点游离肿瘤周围组织,随后合并切除了左上叶、左侧无名静脉、左侧膈神经以及部分心包组织,整个过程一气呵成,仅耗时3小时就完成手术。术后第二天,胡女士就转回了普通病房,身体恢复得很快,声音也丝毫未变。

方文涛介绍,相比肺癌、食管癌等其他胸部肿瘤,胸腺肿瘤相对少见,病理分型较为复杂,临床医生在诊疗过程中如果缺乏经验,会感觉非常棘手。对于一般的胸腺肿瘤,参考中国抗癌协会胸腺肿瘤专委会制定的《胸腺肿瘤整合诊治指南》进行诊疗,通常可以获得很好的疗效,但是临床上有时会遇到一些非常规且有个体化需求的患者,这时应该考虑最新的临床研究进展,精准施策,力求达到最佳的治疗效果。

栏目主编:顾泳
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