压力性尿失禁是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，通常在大笑、打喷嚏、咳嗽、跑跳时出现。这是很多年轻女性生完孩子后的难言之隐，也是很多中老年女性难以启齿的困扰，因此也被称为“社交癌”。

数据显示：成年女性压力性尿失禁的总体发病率约为46%，这种发病率会因评估时间（例如，过去任何时候的症状或过去1、3或12个月内的症状）、症状的严重程度和研究人群（例如，居住在社区的女性或运动员）而有差异。同时发病率还会随着年龄的增长而增加，在40岁及以上的女性中可达到50%的峰值，白人的患病率高于黑人或亚洲女性。

那么，为何会患上压力性尿失禁？又该如何预防治疗呢？

为什么会得压力性尿失禁

大部分压力性尿失禁是盆底组织松弛引起的。盆底组织尤其盆底肌就像一张“吊床”，维持盆腔器官（包括膀胱和尿道、子宫和阴道、直肠）的平衡，一旦松弛，就可能导致器官移位。如果是尿道或者阴道前壁发生移位，就会导致压力性尿失禁。

少部分压力尿失禁，是由于尿道括约肌收缩无力所造成，尿道括约肌无力可由创伤、反复的泌尿外科手术、神经系统疾病、衰老或导致系统性肌肉萎缩的疾病引起。

需要注意还有另外一类急迫性尿失禁。表现为尿频，尿急，来不及上厕所。急迫性尿失禁涉及膀胱功能的生理扰动。膀胱本身有三个主要的原因会导致急迫性尿失禁：逼尿肌过度活动、逼尿肌顺应性差和膀胱过敏，可以是肌源性或神经源性机制。

如果既有压力性尿失禁的表现，又有急迫性尿失禁的表现，就称之为混合性尿失禁，是复杂型的尿失禁。

女性一生中有三个特殊的时期可能导致盆底组织松弛：一、妊娠：日渐增加的胎儿体重及孕妇体重，使盆底组织长期负重；二、阴道分娩过程中盆底组织的损伤；三、绝经后雌激素水平减低。

除此之外，压力性尿失禁还有以下几个诱因：1、长期从事重体力劳动者。2、产后过早参加重体力劳动。3、腹压增加：慢性咳嗽、长期便秘、肥胖等。4、医源性原因：盆腔手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。5、医疗状况（存在痴呆、精神错乱、糖尿病或尿崩症、心肺障碍、慢性咳嗽、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停）6、药理状态（使用激素替代疗法，α-肾上腺素能激动剂和拮抗剂，钙通道阻滞剂、利尿剂、锂治疗、阿片类镇痛药）7、先天性发育异常。

压力性尿失禁患者可以通过以下方法自评：

I级：尿失禁只有发生在剧烈压力下，如咳嗽、打喷嚏或者慢跑；

II级：尿失禁发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯；

III级：尿失禁发生在轻度压力下，如站立时。病人在仰卧位时可控制尿液。

有的女性朋友问，剖宫产是不是就不会发生压力性尿失禁了？答案是否定的，妊娠状态本身就会增加尿失禁发生风险，仅靠改变分娩方式规避风险是不科学的。此外，剖宫产也可能增加患其他疾病的风险如剖宫产切口憩室、子宫内膜异位症等。

压力性尿失禁有什么治疗方法

压力性尿失禁患者一运动跑步就会出现漏尿限制了健康的日常活动，由于阴部长期潮湿，会引起尿路感染、阴道炎、局部皮肤出现皮疹、破溃，更严重时，会出现尿裤子、身体充满尿骚味，甚至无法出门。正确规范治疗显得尤为重要。

压力性尿失禁有以下治疗方案：

非手术治疗

1、凯格尔运动：怎么做？想象一下：在逛街的时候突然大便很急，但是附近又没有厕所，怎么办呢？赶紧把肛门缩紧，坚持3-5秒，然后放松3-5秒，反复运动15分钟，早中晚各1次。这个过程中肛门缩起来的过程就是锻炼盆底肌。这项运动自己随时可以做，躺着可以做，坐着可以做，看电视、坐地铁的时候也可以做。

2、电刺激、生物反馈治疗：通过置入一个阴道探头，电脑反馈患者盆底肌收缩的力度，指导患者如何锻炼盆底肌。这个治疗一般在医院完成。

3、药物治疗：包括中药、α-肾上腺素能激动剂和局部涂抹雌激素。

物理治疗

1、抗尿失禁子宫托。2、阴道局部注入固化剂。3、二氧化碳点阵激光治疗：通过促进阴道壁组织的胶原蛋白再生，达到抗尿失禁、缩紧阴道的作用。

手术治疗

经耻骨后/闭孔无张力尿道中段悬吊带术：微创、快捷、疗效肯定。

需要指出的是，压力性尿失禁如果不重视、不早干预，随着围绝经期的到来，体内雌激素水平逐渐下降，尿失禁症状会加重。

该如何预防压力性尿失禁

控制体重、戒烟，减少浓茶、浓咖的摄入。

避免从事重体力劳动，减少增加腹压的活动如慢性咳嗽、便秘。

在特殊时期也应牢记预防要点。具体说来，孕期预防要点：孕期合理膳食、适当活动，注意控制孕期自身体重和胎儿体重。

产后预防要点：产后42天回医院复查时进行盆底肌检测了解盆底肌情况，尤其存在高危因素时（如肥胖、分娩巨大儿、有产伤、妊娠期或产后出现漏尿症状）可以针对性地选择合理的治疗方案。谨记产后半年黄金修复期，切忌过早恢复重体力劳动。医生建议，产后42天就可以做凯格尔运动，但是如果出现漏尿等问题，建议专科医院就诊。

围绝经期：可在医生指导下检查雌激素水平进行适当的激素补充，顺利度过这个特殊时期。

随着生育政策放开，压力性尿失禁的问题可能会逐渐增多， 老年女性也会有越来越多这方面的困扰。及时了解这方面的内容有助于早防早治。

（作者系复旦大学附属妇产科医院普通妇科副主任医师）