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七旬阿婆突然性情大变、疑神疑鬼,原来是患上罕见类型自身免疫性脑炎
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来源:上观新闻 作者:侍佳妮 生星 潘洁 2023-02-17 17:48
摘要:如果老年人短期内出现认知功能下降,需警惕快速进展性痴呆。

随着医学科普的推进,公众对老年认知症(阿尔茨海默病)的认识日益深入,一旦身边老人出现情绪改变、认知功能下降等可疑症状,许多人马上会想到该病。但是,临床中有另一类神经系统疾病也会出现和老年认知症相似的症状,但发病过程要快得多。

近日,上海市第十人民医院神经内科就收治了一位七旬阿婆,原本乐天、思维活跃、爱社交的她突然性情大变、疑神疑鬼,甚至还出现幻觉。医生抽丝剥茧、逐项排除,发现老人患的竟是一种少见的自身免疫性脑炎——抗LGI1抗体相关性脑炎。

说是“脑炎”,患者姜阿婆(化名)没有发烧、头痛、颅内压升高、昏迷等典型表现,只是出现反应迟钝、幻觉、被害妄想等精神状态异常情况。老人此番发病急骤,原本健康的她自从一个月前孙子偶有小恙后,就像变了个人似的,成天不开心,也不出门社交,还会胡言乱语,总觉得家中失窃。随着病程进展,阿婆出现了手脚抖动等躯体症状,甚至还产生幻觉,声称“见到已经去世的父母”……家人连忙带她就诊。

十院神经内科医生仔细询问姜阿婆女儿,老太太此前并无记忆力下降或情绪低落等问题。姜阿婆家庭和谐,子女孝顺,从年轻时起就性格乐观、思维活跃,退休后闲暇时还常和邻居打麻将、跳操,所有异常都出现在近一个月内。经简单评估,姜阿婆MMSE(简易精神状态检查量表,Mini-mental State Examination)评分为20分,这一检查结果提示她近事记忆力和计算力减退,时间、地点定向力障碍,考虑为快速进展性痴呆。

而且,姜阿婆最近一周出现阵发性、刻板性、短暂性的愣神和肢体不自主动作,需考虑癫痫发作。近两天又发生精神行为异常,出现被害妄想、视幻觉。医生告诉姜阿婆女儿,虽然姜阿婆身边确实近期有生活事件(孙子患病)发生,但这些急性出现的症状需住院进一步排除器质性疾病。

收入病房后,医生为姜阿婆陆续做了头颅CT、磁共振增强扫描以及动态脑电图,都没有发现显著异常。为明确病因,侵入性检查势在必行。在详述风险与收益后,家属同意进行腰穿检查。正是腰穿后的脑脊液检查帮助医生找到了症结所在——脑脊液的一系列生化与免疫指标异常,都指向抗LGI1抗体相关脑炎。这是一种自身免疫性脑炎,即人体免疫系统“攻击”自己的大脑,从而产生一系列症状。

通过使用糖皮质激素调节免疫机能,再辅以抗癫痫与改善精神状态的药物,并配合使用胃黏膜保护剂等,姜阿婆肢体抖动、幻觉、被害妄想等症状都消失了,近事记忆力也有改善。一个月后复诊,她开心地告诉医生:“记性恢复了,又可以打麻将了!”

医生提醒,如果老年人短期内出现认知功能下降,需警惕快速进展性痴呆。家属不能简单认为老人年纪大了、得老年痴呆了,因为阿尔兹海默病等神经退行性疾病通常是慢性起病,尤其是平时认知功能比较好的老年人更需注意。

在自身免疫性脑炎的诊断中,除了询问临床症状和查体,还可借助影像学、脑电图、血化验、腰椎穿刺等检查。尤其是腰椎穿刺,除了可与其他疾病鉴别诊断之外,若在脑脊液中检测到相关抗体,还有助于作出抗体相关性脑炎的诊断。

栏目主编:顾泳 题图来源:IC photo 图片编辑:邵竞
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