“你们是不是已经尽到最大的努力了？”“你们确认尽最大努力了？”“希望你们再努力一下。”近期，随着一段国家医保药品目录谈判现场视频的播出，“灵魂砍价”相关话题再次冲上热搜。

在视频里，围绕治疗罕见病脊髓性肌萎缩症的药物诺西那生钠注射液，国家医保局谈判代表与企业代表展开多轮交锋。一个半小时后，企业报价从起初的5万多元每瓶降到3万多元，谈判整整“砍”下了2万元。谈判代表晓之以理、动之以情，最后一声“成交”更有一股溢出屏幕的力量感，让人为之动容。

每一种药品进入医保目录，都关系着许多人的生命健康。2018年以来，国家医保局开展了四轮医保药品准入谈判，此前三轮医保药品谈判降价和医保报销，已累计为患者减负1700亿元，受益患者达1亿人次。经过药品目录调整优化，越来越多高性价比的常用药、“救命药”出现在医保定点机构，为解决“看病贵”问题起到了积极的推动作用。

降价幅度大，覆盖范围广，这就是医保谈判被称为“灵魂砍价”、每年谈判现场都能引发热议的原因。而在一片赞美声里，也不乏个别担忧的声音。比如，有人担心，大幅砍价会不会导致药企利润受损，影响其研发新药的积极性？

这样的想法并非全无道理。不过，医保谈判真的会让企业“伤筋动骨”吗？这既不属实，也不符合谈判的初衷。医保方的谈判底价，是根据药物经济学等专业技术方法测算出来的。而测算的核心问题就是如何兼顾多方利益，既要让患者负担得起，又要考虑医保基金的承受能力，还要保证企业的合理利润空间——要确保“合理”，就有必要挤出价格水分，同时让企业以价换量，得到相应回报。

从实际情况来看，自2018年开始，我国创新药研发迈上新台阶。原来一年或者几年获批1个新药，2018年至2020年，本土药企研发上市的一类新药每年分别达到了10个、12个和15个。这是医保药品目录调整，以及与之齐头并进的国家药品集中带量采购两大“降药价”举措带来的溢出效应。

一家本土药企的执行总裁就曾告诉笔者，近年来国内大型药企纷纷加大研发投入，因为国家政策让行业意识到，“没有创新作为内在动力，企业想做百年老店是不可能的”。

再看“灵魂砍价”，热闹中其实亦有门道。不管是“在千位数上不小的努力”式的“大刀阔斧”，还是“再降4分钱行不行”式的“毫厘必争”，这些谈判技巧、话术机锋的背后，是一整套专业且复杂的医保谈判规则。从前期调研、组织申报，到初审、复核和专家评审，再经多轮测算讨论，最后才能确定“拟谈判”名单。从全过程角度而言，谈判不仅是砍价，更是利益博弈，其间每一步都走得艰难。也正因此，“成交”才显得弥足珍贵。

而罕见病用药进入医保目录，更是难上加难。医保具有普惠性、基础性、托底性，“保基本”是目录调整的前提。既要保证最大多数人的利益，又要为少数人的高价用药争取空间，这对医保基金管理者提出了巨大的考验。在这次谈判中，诺西那生钠注射液被正式纳入医保，正是医保部门根据基金实际情况“量力而行”、同时在有余力的情况下“尽力而为”的生动写照。

“每一个小群体都不该被放弃。”谈判代表说得恳切。当然，不是所有罕见病用药都能进入医保。但每一次“灵魂砍价”，都是为实现“健康中国，一个都不能少”的努力，是切实减轻百姓医疗负担的举措，指向为人民提供全方位全周期健康服务的“十四五”目标——坚持以人民为中心，这是“灵魂砍价”的灵魂所在。