日前，国家卫健委发布《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》，距离第二版指南的发布时间仅相隔5个月，而第一版指南则是在2020年1月23日发布的。

短期之内再发《指南》，对医疗机构的疫情院感防控又提出了哪些新要求？解放日报·上观新闻记者走访本市医疗机构，邀请专家从“细节”之处解读相关内涵。

不松懈，增加“口罩密合性测试”

“我们的直观感受是，新版指南较之前两版更细化、更严格了。”上海交通大学医学院附属同仁医院医务科副科长魏珏说。据悉，第三版指南主要在“医务人员防护”和“发热门诊及定点医院闭环管理”两处大幅增加内容，其余内容结构没有大调整，总体仍分为“总体要求”“防控策略”“基本要求”“重点科室、部门技术要求”四章。

为何会在如此短期之内再度对指南进行更新？上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真谈到，从疫情暴发之初至今，医疗机构人员始终承担着最为繁重的防疫工作，但如何能保证院感这根弦始终不松懈、不麻痹，需要落实到更有实操性的细则上。

最引人关注的，是指南“基本要求”一章中，“正确使用个人防护用品”一节。上一版指南写明：医疗机构应当加强人员防护管理，储备质量优良、数量充足的防护物资。医务人员应当根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品，确保医务人员个人防护到位。同时，应当指导、监督患者及其陪同人员，以及其他进入医疗机构人员做好个人防护。

而第三版指南中，除了保留以上内容，还增加了“要求部分医务人员口罩进行密合性测试”：在隔离病区、发热门诊及核酸采样点、核酸检测实验室等重点场所工作，接触到新冠病毒可能性较大的医务人员，要加强防护，严格落实佩戴医用防护口罩等要求。从事发热门诊、定点医院隔离病区工作的人员要做医用防护口罩适合性测试和密合性测试，合格者方可上岗；每次进入发热门诊、定点医院隔离病区工作前，要做医用防护口罩密合性测试。

什么是“适合性、密合性测试”？陈尔真解释，口罩分类不同，其质量检测标准也有差异，医疗机构内使用的医用防护口罩级别最高，需要进行鼻夹、口罩带、过滤效率、气流阻力、合成血液穿透、表面抗湿性、微生物指标等多项检测。而对于一线工作人员，进行的密合性测试则主要仍是口罩的正确佩戴方法，保证在正常呼吸、左右转头呼吸、上下转头呼吸等不同姿势下，口罩都能严丝合缝牢牢“罩”住，不为病毒留任何通道。

专家均提到，为进一步严格落实第三版指南要求，院内已组织开展面向全院与重点岗位的分级分类强化培训，在同仁医院，相关培训由业务副院长直接负责、提级管理；在瑞金医院，加大力度着重针对第三方人员的新一轮培训也已如火如荼展开。

更严格，落实重点区域防控细则

其实，今年以来，国内多地散发的疫情中，涉及院感防控的事件屡见不鲜。1月，河北省石家庄市藁城人民医院、新乐市中医院发现14例阳性病例相关，包括一名70岁的医院护工被确诊；7月，郑州市第六人民医院近150名医院职工和患者被感染；9月，厦门大学附属第一医院的一名第三方公司后勤服务人员核酸检测结果阳性。

诚然，零感染是医疗机构始终努力的目标，但如果危险已经发生，如何将影响控制在最小范围？在院感防控培训中，有一个常见问题：在污染区内，如果口罩不小心脱落怎么办？

对于新冠救治定点医院及病区的污染区，在上一版指南中，要求“污染区内应配有独立包装的个人防护用品和职业暴露应急处置箱，以供应急情况下使用”，第三版指南中，则还要求“呼吸道职业暴露后的处置流程（附件4）应当在明显处张贴”。具体的处置流程共分为7个步骤，除了保护呼吸道、撤离污染区、脱卸防护用品、报告主管部门等，指南写明了口鼻腔的消毒、是否需要预防用药或心理疏导、落实14天隔离医学观察、填写职业暴露记录表并总结分析等细则，“可以说，该版指南有的放矢地对事前预防、事中处理和事后总结都进行了指导，具有更强的实操意义。”

除此之外，在第二版指南中，定点医院隔离病区本就要求进行闭环管理，但第三版指南又多提出一点：“严格实行”——工作期间安排单人单间集中居住，所有人员在驻地与定点医院间两点一线出行，固定通勤车辆，不得在定点医院内安排驻地。对于定点医院，第三版指南增加“原则上储备量应当满足定点医院满负荷运转30天需求”；对于陪护及探视管理，第三版指南删除了之前“原则上不安排探视和陪护”中“原则上”的表述，即“不安排探视和陪护”。

“更严格的第三版指南为医疗机构进一步落实责任制、落实有效性评价等指明了方向，如口罩佩戴、消毒、人员管控等。”陈尔真说，“但院感防控也始终离不开全体市民的支持。国庆长假来临，除了做好个人防护外，如之后有前往医疗机构就诊的需求，应如实、及时配合流行病学调查，为自己和他人的健康与安全尽一份力。”