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异地看病未来有望不用重拍片子?
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来源:上观新闻 作者:朱凌君 2021-09-08 17:07
摘要:浙江全面推广“医学检查检验结果互认共享”。

到不同医院就诊,上午做的检查,下午可能还得重新再做一遍,这样的事情很多人碰到过。最近,浙江全面推进省内医院检查检验结果互认共享,今后重复检查的情况将减少。目前,浙江已建成全省检查检验互认共享门诊系统。根据计划,今年10月底前,浙江将完成全部省级医院互认,12月完成全部地市市域内互认;2022年12月底前,以地市为单位完成与省平台的对接,最终实现省、市、县三级医疗机构间的互联互通互认。

近年来,长三角各地在医疗健康领域积极开展深度合作,医学检验、医学影像等检查检验结果互认,健康信息互联互通正持续推进。未来,在长三角地区异地看病有望不用重新做检查、拍片子。

出问题谁负责?

浙江是国内最早开展医学检查检验结果互认的地区。2005年1月,杭州开始在11家市级医院和新成立的两家民营独立医学检查机构中试行医学检查报告互认。2006年2月,《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》提出在医疗机构间互认医学检验、医学影像检查,全国性的“检验结果互认”进入实质性阶段。

同年9月,浙江提出全省所有三级医院和二级医院都开始试行医学检验和医学影像检查结果互认,互认的项目有30多项,包括从感冒发烧到消化系统疾病、心血管疾病,乃至肿瘤疾病等。同时,为落实这项措施,浙江制定了严格的考核制度——如果有医院不按规定执行,医院的等级评审以及医院管理年度的考核都将受到影响。

推行并不容易。比如,互认的信息载体主要为纸质报告和胶片,容易破损和遗失,患者很难完整保存所有的检验、检查报告;当时,医院的信息系统多以院内网为主,尚未构成区域医疗卫生共享网络。最关键的问题在于责任划分。早在2006年,实验诊断学专家丛玉隆曾提醒:“检验结果互认是可行的,但不会一蹴而就。不能通过行政命令来要求某一级医院间的检验结果必须互认。强制要求互认,医务人员将面临巨大的医疗安全风险和医患纠纷风险。”

2015年6月,浙江再发通知要求医院互认检验结果,执行却屡屡受阻。不少医生最大的担忧是“一旦误诊责任谁负”。此前曾有案例,一位病人在南京某三甲医院就诊,病理报告确诊为肺癌。病人到另一家三甲医院就医,医生依据之前的病理报告给患者做了手术,开刀后发现不是肺癌。后来,病人将第二家医院告上法庭,医院被判承担主要责任,赔了几十万元。

标准化也是个问题。浙江大学医学院附属第二医院超声医学科副主任医师徐永远认为,目前在超声检查、放射造影检查等方面,检验结果互认仍有一定难度。徐永远指出:“有别于放射等其他影像学检查,超声影像诊断是由超声医师经过一个连续动态扫查后,结合当时患者的症状体征等病史,再下诊断的过程,所存的图像即使规范操作,也存在着一定程度的主观性。况且,各级医院或者同级医院之间超声检查操作的一致性并不高。”

试点推广效果良好

今年以来,为全面推广检查检验结果互认,浙江加大动作。《浙江省医疗保障条例》于7月1日起施行。该条例是全国首部医疗保障领域的综合性地方性法规,旨在通过加强顶层设计和制度供给,推进省域医保治理现代化。条例明确规定,定点医疗机构应按规定对参保人员医疗检验、检查实行信息共享和检验结果互认。
8月,浙江发布《关于开展检查检验项目标准化对码工作的通知》。其中,浙江确定了93项检查项目和180项放射项目作为首批省内互认项目。标准化对码,被认为是检查检验互认的基础。通知要求,浙江所有省级医院及地级市在9月上旬全面完成对码工作。

近年来,嘉兴、杭州等地曾相继试点加快检查检验结果互认。2019年,嘉兴接入浙江全民健康信息平台,率先打通与省级医院的数据壁垒。在杭州富阳,更多的数据孤岛被打通。今年7月5日,富阳上线“医学检查检验结果互认共享”场景应用,打通医保卡、社保卡、市民卡、健康卡等4个跨部门数据系统,6家区属公立医院的医疗数据可1秒共享调阅。不到两个月的时间,已累计归集55.5万余人232.5万份检查检验结果数据,实现调阅33.4万人次、互认2.5万余项次。

建立互认项目遴选规则和标准规范是富阳试点的亮点之一。比如,富阳筛选了血型、胸部CT等11个项目应用频次较高、费用较高的项目作为试点项目,并明确了互认项目的互认时限、适用条件、白名单等互认规范。富阳区卫生健康局工作人员表示,富阳组建了由医学、医务、法务专家组成的专家委员会,对互认项目申请、审核、实施、评价4个环节进行质量控制。同时,由地区财政出资购买“富阳区域医学检查检验互认互信职业责任险”——医务人员因开展检查检验结果互认产生医疗纠纷,由商业保险机构予以患者限额100万的赔付。这将减少医生对开展结果互认的顾虑。

据估算,浙江全面推广“医学检查检验结果互认共享”后,每年或可减少20%-30%的重复检查检验。

栏目主编:孔令君 文字编辑:孔令君 题图来源:上观摄影 资料图 图片编辑:项建英
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