自从进入更年期后，王女士的烦恼渐渐多了起来。面部潮红、容易出汗、心情烦躁，有时候还会失眠。

医生建议她使用激素替代治疗，可以有效地缓解这些不适。但王女士一听到“激素”二字就有些不放心，她到网上查了一圈，有不少人说激素会影响乳腺，甚至可能会导致乳腺癌。

王女士陷入了纠结，用激素吧，担心诱发乳腺癌；不用吧，更年期的种种症状又难以忍受。

其实，王女士的纠结大可不必。

激素替代治疗分为单雌激素治疗与雌孕激素联合治疗。研究数据表明，绝经后妇女单用雌激素治疗可能不增加乳腺癌的发病风险。连续接受雌孕激素联合治疗的女性发生乳腺癌的风险是未应用激素替代治疗的1.5至2倍。

然而，不必被“1.5至2倍”吓倒。与之相关的乳腺癌风险即使有可能增加，但总体也很小，且显著小于常见的不良生活习惯，例如体力活动少、肥胖、酗酒等对乳腺癌的影响。因此，可以说，近绝经期女性应用激素替代治疗的收益是大于风险的，且治疗的种类及用量对乳腺癌的风险可能不同。

需要注意的是，在进行激素替代治疗前需要对乳房进行全面评估，包括临床体检、彩超及钼靶筛查等。这样做的目的是为了排除已知或可疑的乳腺癌。

若评估结果显示存在乳腺良性疾病，是否还能应用激素替代治疗呢？这就要区别对待了。如果只是普通型的小叶增生，在医生的指导下仍可以酌情使用。如果乳房肿块考虑纤维腺瘤，医生建议手术切除的，则需在明确病理后再应用激素替代治疗。如果怀疑导管内乳头状瘤或乳腺不典型增生的、癌变几率高、医生建议手术切除的，则更应慎重考虑。

一旦开始长期连续的激素替代治疗，就需要密切随访。研究显示，乳腺密度增高是可能癌变的一个征兆，是内外源性激素对乳腺癌进展影响的间接观察指标。

乳腺钼靶检查是筛查乳腺癌的有效手段，对乳腺钙化灶及乳腺密度尤其敏感。因此，连续应用激素替代治疗女性，建议每年一次钼靶检查，3个月至半年检查一次彩超。

总的来说，女性进入围绝经期不必“谈激素治疗色变”。

（作者 傅少梅系复旦大学附属妇产科医院乳腺科主治医师、吴克瑾系复旦大学附属妇产科医院乳腺科主任医师）

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