医疗服务价格在我国“倒挂”成为多年来的怪现象：起搏除颤器植入术每次数千元，而相应耗材起码数万元，医疗服务价格与医疗市场实际情况明显有“时差”。医疗技术突飞猛进之时，服务价格该如何调整？市场这只“看不见的手”在医疗服务中怎样体现？近日，由上海市卫生和健康发展研究中心主办的“新形势下医疗服务价格改革高峰论坛”上，与会专家针对这一医疗机构及病家密切关心的问题热议，提出问题并作改进建议。

前沿服务定价滞后，可能阻碍产业发展

我国医疗服务价格是如何构成的？来自中国医学装备协会技术部主任杨建龙介绍：服务价格主要体现在医护人员服务费用、体现服务耗时和适度技术价值、医疗装备服务费用、设施费用、除外收费物资费用、加成收费以及其他附加费用。卫生经济学经典理论认为：医疗服务作为特殊商品，一般情况下，在市场属性方面被当作不完全竞争市场，基于此，市场这只“看不见的手”不能完全发挥作用。

2008-2011年间，我国医疗服务价格进入深化改革期，探索推进按市场机制定价，并于2007年修订了《全国医疗服务价格规范》。2012年至今，全国医疗服务价格全面深化关键期，时至今日进展不多。专家经调研发现，目前，我国医疗服务价格存在要么细而不全、要么分类过粗等诸多问题及现象。以骨科手术为例，收费项目多达400余项，即便如此仍有很多项目无法收费，例如，收费价格上设置手部骨折、手外伤清创手术收费项目，却没有足部骨折、足部外伤清创手术费用；而骨科机器人、人工智能等没有合适收费项目，一定程度上为病家就诊带来困扰。

尤为突出的问题是，医工产业近10年来迅猛成长，但在医疗服务价格中却难以体现。新装备、新技术出现，随之会有大量新服务形式、项目产生，原有项目规范体系无法满足，亟需理论体系创新支撑。杨建龙举例，体外诊断（IVD）行业、微创手术、高值耗材介植介入手术、新材料类特殊治疗、人工智能等手术许多只能挂靠在原有服务价格上，但成本较高的新技术挂靠原有服务项目后，便可能导致亏损，不利产业持续良性发展。

开源新增项目之时，更需节流成本管理

医疗服务价格的调整，与病家息息相关，更对医院发展至关重要。江苏省人民医院财务处处长汪丹梅介绍医院具体做法：改变公立医院长期单一、固化的收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，是大势所趋。只有建立运行新机制，方可实现“价值医疗”。在江苏省人民医院，服务价格改革与医疗技术项目开展及时对接，实现“价格工作前移”，从新技术、优势学科中挖掘新增服务项目，体现劳动技术价值。例如，医院2018年新增的三氧治疗难愈创面、儿童视知觉训练等医疗服务项目，已实行价格前移工作。

公立医院合理价格构架中，“开源”了新增服务项目，又该“节流”哪些呢？汪丹梅说，医院层面进行全面预算管理，科室进行精细化管理、规范医疗行为，加强单病种质量控制、实行标准化控制，同时规范医疗收费行为等，这一系列举措均可加强医疗机构成本管理；而针对医疗服务价格动态调整提供数据支撑，也能有效实现成本管理。

与时俱进调整医疗服务价格，专家还带来“他山之石”。杨建龙介绍，以邻国日本为例，医疗服务价格按照《医科诊疗报酬点数表》来收费，即某项医疗服务价格=该项医疗服务的报酬点数*每点数价格。医疗价格基本每两年调整一次。在日本全国医疗服务总量不变的前提下，收集全国医疗机构总体经营情况，总体可调整范围内，确定哪些项目可以调整，并由日本医师会与日本厚生劳动省之间进行协商决定，最终科学合理定价。

建议统一申报平台、建立动态价格管理

来自南方医科大学卫生与健康管理研究院副院长邹俐爱说，广州市2018年至今新增医疗服务项目677项，深圳304项，在项目申报中可以看到：多重申报、同项目编码不同、操作一致但使用耗材不同等问题仍有存在。专家由此建议：不妨建立全国新增医疗服务项目申报平台，避免重复申报；建立动态医疗服务价格项目的管理机制，允许立项也允许退出；除此之外，还应统一规范各地病种（诊断）名称与编码、手术及操作名称与编码、统一病种权重。

邹俐爱同时认为，在新增医疗服务项目定价方面，还应厘清、界定高/低值医用耗材内涵与技术项目之间的关系，建立地区间价格协调机制，在按病种付费（DRGs）的基础上，实行按病种分值付费（DIP），以此避免不规范的定价以及低值耗材溢库问题。

专家们最后补充，新冠肺炎疫情后，互联网+诊疗成为大势所趋。探索互联网+医疗服务的定价，也是管理者一道思考题。无论线上还是线下，新增医疗服务项目的定价均关乎医疗及相关产业发展，从现有发达国家做法可见，政府定价保障医保体系平稳运行，同时由法定程序确保动态调整常态化开展，以“相对成本点值”作为定价基础，合理控制调价规模，体现医疗技术水平提升，让医疗市场得以良性运行发展。