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哪类肺癌患者适合单孔胸腔镜手术?从医匠到医师,首个国内专家共识诞生
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 2020-10-24 10:41
摘要:单孔胸腔镜的具体适应证、手术技术等,在不同中心、不同专家之间存在着差异,相关研究证据质量也参差不齐。

顾女士一年前在单位体检中发现,自己的左肺尖有一个约6毫米的磨玻璃结节,从此寝食难安,辗转至上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科主任李鹤成门诊就诊。李鹤成根据结节特征,建议顾女士每半年密切随访,最近一次随访复查发现,结节略有增大至8毫米,且出现实性成分,便建议顾女士手术治疗。在经过单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除后,术后第3天顾女士就顺利出院了,没有明显疼痛等不适,且手术切口很小,不影响美观。由于康复效率更快,单孔胸腔镜手术的费用也较传统微创手术更少。

像顾女士这样的患者,如今已经并不少见,而单孔胸腔镜手术用于胸外科手术也已经有十余年的时间。该术式虽然最早由欧洲医师完成,但目前其应用最广泛、技术最全面、手术量最大的区域却在亚洲,尤其在中国。然而长期以来,尚无关于单孔胸腔镜手术的指南及共识,不同中心对于单孔胸腔镜的应用也存在着差异。

在今日举行的第5届瑞金胸外国际论坛上,《单孔胸腔镜手术用于肺癌微创治疗中国专家共识》正式发布,这标志着肺癌微创精准治疗的标准化又进了一步。

单孔胸腔镜手术堪称“胸部手术微创中的微创”。中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任谭锋维介绍,“从传统开胸手术,到多孔胸腔镜手术,再到单孔胸腔镜手术,这一发展历程诠释了在不影响疗效的前提下,创伤更小、恢复更快的手术操作是外科医师不断追求的目标,也是相关理论创新与科技进步的动力。”

相比传统的多孔胸腔镜手术,单孔胸腔镜手术切口更小,仅需一个切口便可完成既往传统需要两孔或三孔的复杂肺癌手术,垂直的视野也更接近开放手术。然而在实践当中,单孔胸腔镜的具体适应证、手术技术等,在不同中心、不同专家之间存在着差异,相关研究证据质量也参差不齐。

因此,由瑞金医院牵头,多省市、多中心联合推出本专家共识,旨在结合国内单孔胸腔镜手术的现状,整理归纳针对单孔胸腔镜手术治疗肺癌的基本原则、适应证、学习曲线、手术技术及形式、围术期并发症处理等问题,总结出单孔胸腔镜微创治疗肺癌的中国专家共识,供国内外胸外科同道参考。“根据共识,中早期肺癌患者更适合单孔胸腔镜手术,但如果有全胸腔黏连、肺门钙化淋巴结等情况者也不宜进行,安全、根治是手术基础。”李鹤成解释。

自2015年以来,瑞金医院胸外科已实施超过4500例单孔胸腔镜手术,李鹤成表示,随着单孔胸腔镜的应用越来越广泛和标准,新的微创手术方式(例如剑突下单孔胸腔镜、不插管单孔胸腔镜、经自然腔道单孔手术等)与新型医疗器械的问世(例如杂交手术室、3D镜头、裸眼3D屏幕、荧光腔镜设备等)将让肺癌的精准微创治疗再上一个台阶。瑞金医院院长宁光说,从“医匠”变成“医师”传递着积极信号,“我们希望通过建立共识、指南的方式,更好向世界同行传播中国医生学者总结的经验和规律,更规范化治疗是对患者的福音,也是培养年轻医师的契机。”

同时,由世界图书出版有限公司创办的学术期刊《机器人外科学杂志》(中英文)今天也正式揭牌,填补了我国机器人辅助外科手术领域学术期刊的空白。

从20世纪90年代电视胸腔镜手术的首次问世,到手术机器人得到开发并迅速投入临床应用,机器人手术这一创新技术应用,为微创胸部外科学带来了里程碑式的变化——机器人手术以视图清晰、定位精准、动作精细、操作灵巧、运行稳定、不怕辐射、不怕污染以及防抖、抗干扰、抗疲劳等特点,使得微创开展各专科高难度复杂手术成为现实。

近年来,随着我国经济社会的进步,机器人手术在我国外科领域也蓬勃发展。未来5年,大批市级医院将逐步装配手术机器人系统,相关的学习和交流需求将激增,从业的外科医生和相关的临床科研论文也将出现井喷。因此,顺应时代发展,紧扣医学科技前沿与热点,创办自己主导的具有国际影响力的机器人外科学期刊势在必行,也迫在眉睫。

自2015年5月开展机器人胸外科手术以来,瑞金医院胸外科机器人手术量目前已突破1300例。作为《机器人外科学杂志》主编,李鹤成表示,希望将《机器人外科学杂志》办成一本立足国内、影响世界,助力国家医学发展的国际一流科技期刊。

据悉,《机器人外科学杂志》(中英文)是经国家新闻出版署批准、国内唯一公开发行的机器人外科学学术期刊,旨在刊载机器人外科学研究领域新进展、新成果、新技术,促进机器人外科学的临床应用和发展,推动学术交流,提高我国在该领域的科研、临床水平和国际影响力。杂志为双月刊,每期安排国内外优秀稿件(中英文)约10篇,通过同行评议后公开发表。

栏目主编:顾泳
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