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26岁患者上了麻醉在手术台上被叫醒!瑞金医院为其完成“开挂”的畸胎瘤手术
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 唐文佳 2020-10-10 19:42
摘要:次日早上,抽血,灌肠,插尿管……然而命运再次和她开了一个玩笑,手术台上已经被麻醉的小乐被叫醒了,“血钠太低,风险太大,手术叫停!”

“这是一种突然陷入沼泽中的感觉,即便有许多人关心你,但能救你的却寥寥无几,那种爱莫能助的感觉吞噬着我。而此时有一个声音响起,他向我伸出手说‘你就该到我们这里来’——我这一生都无法忘记这个瞬间……”小乐在她的微博里写道。此时的她,在经历了3次术前准备后,终于在上海交通大学医学院附属瑞金医院顺利接受了畸胎瘤手术治疗。

崩溃,手术台上被叫停

7月底的一天,26岁的小乐突感下腹部胀痛不适,前往家附近的医院就诊。B超显示下腹部有一个“测不到边界的包块”。经进一步检查,医院认为小乐可能罹患畸胎瘤,建议手术治疗。很快,小乐的手术被排上了日程,然而因为血钠太低无法手术,手术被迫延期。

此后,小乐根据医嘱努力补钠。第二次手术被安排在一周后,因为血钠值一直偏低,手术前一天,小乐一直补液至凌晨,看着因长期补液而静脉暴起的双手,她默默告诉自己“坚持住,马上就要熬过去了”!次日早上,抽血,灌肠,插尿管……然而命运再次和她开了一个玩笑,手术台上已经被麻醉的小乐被叫醒了,“血钠太低,风险太大,手术叫停!”

“从手术室到病房的途中,我真的崩溃了!”此后2天,小乐除了流泪还是流泪。医生告诉她,血钠的正常参考范围是135-146mmol/L,如果低于125mmol/L就很容易出现脑水肿、昏迷,低于120mmol/L的死亡率更是高达50%。因为持续严重的低钠得不到缓解也找不到原因,医院建议小乐尽快转院:“建议去更强的医院,比如瑞金……”小乐的母亲像抓住了一根救命稻草,决定连夜转院。

希望,沼泽地里的拯救

在瑞金医院急诊,接诊的王正廷医生发现小乐的血钠已低至危机值,立即为她联系会诊。“你就该到我们这里来!”小乐妈妈回忆说,当时妇产科许啸声医生笃定的话语是他们这段时间来听到的最有信心的语气,感觉一切到了这里就都会好了。

很快,小乐被收治进了瑞金医院妇科病房,由内分泌科的苏颋为医生为她会诊。“低钠血症是临床上常见的电解质异常,但年轻女性出现严重低钠血症的情况极为罕见,一般预示着严重的疾病状态”苏医生说,“而且处理起来要非常小心,如果随意处理导致血钠波动过大,会出现更为严重的临床后果。”

苏医生长期关注低钠血症患者,尽管低钠导致的淡漠状态给问诊带来难度,仍然坚持抽丝剥茧的寻找病因。“肿瘤患者的低钠血症一般血压会偏高,但小乐的血压是偏低的;而高渗盐水补液也对她不起作用,也未发现肾上腺皮质功能减退的临床线索,所以小乐的低钠血症很难用肿瘤来解释。”苏医生分析道。

经过不懈地努力,答案呼之欲出——原来在之前的两次术前准备中,长时间禁食和灭菌水灌肠导致了小乐的低钠血症状,而低钠又会导致严重的胃纳下降,而加重了低钠症状,从而形成了低钠、低血压、低尿酸水平的奇怪组合。

经过精准计算和讨论,医生给小乐度身定制了治疗方案。要在4小时内给予2000ml生理盐水,同时在完善相关内分泌检查后给予小剂量氢化可的松保护……接下来的一周,大家跟着指标细心调整。终于,小乐的血钠在一周内逐渐平稳恢复到137mmol/L——可以手术了!

手术由妇产科主任冯炜炜主刀,许啸声医师担任一助。约4个小时后手术顺利结束,医生从小乐的盆腔内完整取出了直径15公分的一个肿块。而病理结果和术前预想的一样,是恶性畸胎瘤。但因切除完整,小乐再接受标准方案的化疗,就可以达到完全缓解的标准,也能够尽快恢复正常的生活;而血钠也保持在正常水平。

冯炜炜表示,畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤,它是由于女性的原始生殖细胞异常增生、差异分化而形成的,成因有很多,目前尚无定论,但并非由受精卵而来。一旦发现可疑畸胎瘤,手术是唯一的办法。此次小乐的病情,由于合并了低钠血症,令手术几经波折,所幸结果是好的,这也是瑞金医院多学科诊疗的又一次胜利。

光亮,灰暗时刻的那些人、那些话

“苏医生第一次见到我时就说,有好多人在关心我,他就寻思这是哪家的千金?其实我就是一个最普通的患者,却得到了大家那么多的关爱。你们就是那道光,照亮了我走出沼泽的路……”小乐在微博里写到。她说她要感谢很多人,家人、朋友,医务人员……这一次“打怪”之旅虽然崎岖,却常常有素不相识的贵人相助,就好像“开了挂”。

急诊的王医生因为她看诊的时间较长,遭到了其他患者的抱怨责怪,却反过来连连安慰她;病房里的护士姐姐心疼她扎满针眼的手,每次都特别温柔;工勤阿姨是小乐的“护送员”,每次都怕虚弱的她被风吹倒,还对她说“小姑娘,你走不动的话我背你……”连保安大叔都特别关照,安慰她“小姑娘别担心,到了瑞金还怕啥?”这个柔弱的姑娘感受到了满满的善意。

术后,许医生去ICU看望小乐,虚弱的小乐向他表示感谢。“感同身受,就会更明白她们在想些什么,孤独和无助的人有自己的沼泽,旁人也许无法理解,但你及时伸出的一双手,就是她们在灰暗时刻的希望和光亮。”许医生说。

栏目主编:顾泳 文字编辑:顾泳 题图来源:图虫 图片编辑:苏唯
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