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得了这个病,他为何情愿手术也不服药
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来源:上观新闻 作者:余飞 2020-09-18 11:43
摘要:甲状腺不是想切就切的。

甲状腺临床疾病研究中心门诊来了一对年轻夫妻,今年8月初丈夫因为体重突然下降20斤,出现心慌症状,就医后发现甲状腺功能异常,FT3、FT4升高,TSH降低,明确诊断为甲亢。

后来经当地医生开出处方,嘱每天服用治疗甲亢的“赛治”(甲巯咪唑)一片,后每周验甲状腺功能,指标有所下降,但仍超正常指标,血象检查还出现谷丙转氨酶升高,发生了肝损,又加用保肝药物。

患者特意找来,一方面对甲亢本身较担心,目前仍有心慌、手抖症状,另一方面对肝损也很害怕,顾虑今后是否会发生肝癌。问诊中,我得知他有甲亢家族史,母亲也是一位甲亢患者。

由于治疗甲亢的常规药物,确实有部分患者会发生肝损,因此需要在服药初期,每13个月就要查一下肝功能。在发生药物性肝损的情况下,治疗甲亢一般考虑建议用放射性核素碘-131治疗。但是由于这位患者在用药前并没有查过肝功能,尚不能完全确定是否因为药物引起的肝损。再加上其妻子正值孕期,如使用核素治疗可能有一定的辐射担忧,会对妻子和胎儿造成影响,所以我在当下建议他还是继续服用抗甲亢的药物,同时服用保肝药,含碘食物近期不要吃,1个月后复查甲状腺功能和肝功能,如果检查指标仍不理想,再考虑行碘-131治疗。

患者提出,是否可以手术治疗,不想长期吃药,认为手术治疗可以彻底根治甲亢。对此,我们并不建议他立即手术,还是建议先回去遵医嘱服药,待复查各项指标后再做相应调整。

甲状腺是一个有功能的器官,它能够分泌人体不可缺少的“生命之火”——甲状腺激素。切除甲状腺或者部分切除甲状腺,都会破坏它的功能。而且甲亢目前可以通过其他治疗方法去缓解,没有必要非“挨一刀”不可。若执意为了治好甲亢而切甲状腺,完全是一种“丢帅保车”的做法,得不偿失,并且毕竟是外科手术,有一定的风险。

手术治疗一般适用于甲亢合并甲状腺肿瘤、毒性甲状腺腺瘤,或者甲状腺肿大异常明显,产生严重局部压迫的患者,以及药物和核素治疗均无效的情况。

另一方面,手术治疗甲亢,有一定几率导致甲减发生,同样需要长期服用治疗甲减的药物,从这方面来说,与患者不想长期用药的目的也相悖。

因此,综合考虑,目前还是建议以药物治疗为主。若药物疗效不佳或副作用过大,再行碘-131治疗。

总之,任何一种治疗甲亢的方法都有其优点和不足,一种方法也不可能适用于所有的甲亢患者。碘-131治疗甲亢在人类医学上已有70余年历史,相比其他治疗方法,如常规药物治疗、手术治疗,具有起效相对迅速、疗效较好、不良反应少、操作简单等优势。

另外,很多患者所担忧的辐射问题,大可不必“谈核色变”。从辐射安全的角度,我们建议根据碘-131治疗剂量,在服药后2—4周内与周围人群保持一定距离,和孕妇、儿童不要亲密接触。治疗后两周需与他人隔离,单独一室,并按照碘-131治疗的注意事项减少一切可能引起的放射性污染。

 

(作者系上海市第十人民医院甲状腺疾病诊治中心主任医师 门诊时间:周四上午、周五下午)

 

栏目主编:许莺 文字编辑:陈俊珺 题图来源:视觉中国 图片编辑:邵竞
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