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快则5分钟最晚1小时,这群影像“幕后英雄”为新冠疑难杂症提出最及时诊断意见
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来源:上观新闻 作者:顾泳 刘燕 2020-02-28 17:25
摘要:“想要打赢这场‘全国一盘棋’战役,既要有驰援一线的勇气与魄力,也要有决策于手机之上的专业与担当。”

前线应收尽收、应治尽治,后方“定海神针”——抗击新冠肺炎的疫情中,影像学犹如“幕后英雄”般存在,肺部CT 是确诊的重要指标,对每一个病例准确、及时诊断,于疫情防控均至关重要。

中国医学影像专科联盟主席,复旦大学附属华山医院副院长、放射科常务副主任耿道颖教授手机里,有一个名为“中国医学影像专科联盟”的微信群。自疫情暴发以来,这个由华山医院放射科牵头组建,国内138家医院放射科主任组成的群,每天最紧要的任务只有一个:会诊全国各地的可疑新冠肺炎病例。

“想要打赢这场‘全国一盘棋’战役,既要有驰援一线的勇气与魄力,也要有决策于手机之上的专业与担当。” 耿道颖掷地有声说道。


快则5分钟最晚1小时,为疑难杂症给出诊断意见

“男,54岁,之前病史如下……今天复查CT,肺内磨玻璃病灶较前增多,如图。问题:没有流行病学史,但临床其他2点都支持。如果影像学支持,就符合新冠肺炎疑似病例。会诊目的:影像学支不支持新冠肺炎诊断?”2月11日晚6点30分,中国医学影像专科联盟微信群里,广州一家三甲医院放射科主任发出了一个会诊请求,同时发出了病人近半个月的简要病史、CT图像及视频。

10分钟不到,耿道颖给出首条会诊意见:肺部病变进展很快,病毒性肺炎不能除外,建议核酸检测尤其痰液核酸检测。随即,关于是否要马上报疑似病例又引发讨论,一旦报疑似就要立即查封、隔离病房。耿道颖同样很快给出专业意见——病毒性肺炎虽然不能排除,但不符合新冠肺炎,可以暂缓。极短时间里,上海、广州、安徽、浙江等地的6位放射科主任先后给出建议,基本赞同华山团队的判断。

作为中国医学影像专科联盟的牵头单位和主席单位,华山医院放射科教授轮流在联盟微信群和云平台排班,7*24小时在线,快则5分钟,最晚1小时,确保群里出现的每个疑难病例,都能得到确切会诊意见:或建议排除,或确认疑似,进入下一步流程。

图说:摄于武汉方舱医院医疗保障车

“很多基层医生,尤其是偏远地区医生,因病例相对较少,还在‘黑暗’里摸索。我们会诊不少疑难病例来自西藏、新疆、甘肃、宁夏、云南等地区,我们有责任总结经验,给同行参考,确保病人无一例漏诊。”华山医院尹波副教授说。

不到20平米保障车,每日为超过40名病人拍摄胸片

打好一场抗疫“硬仗”,影像学是并肩作战的战友。2月4日,影像科第一时间主动报名的高鹏医生,随华山医院第三批支援武汉医疗队驰援武汉市洪山体育馆武昌方舱医院。5日,湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部下达命令,要求确保疑似和确诊病例“应收尽收、应治尽治”,一个都不放过。

在方舱医院的高鹏,工作量再次增加。体育馆外国家紧急医学救援队不到20平米医技保障车上,他每天要近距离为超过40名病人拍摄胸片,负责病人出院前的初期筛选和复查,再由医生结合临床表现,判定病人是否符合出院的标准,每日工作从中午持续到晚上九点多。“高鹏们”的技术保障,让病人安心出院,也使床位得以流转起来。目前,方舱医院平均每天出院病人超过20人,给当地人带来极大信心。

图说:摄于华山医院放射科。

而在上海“大本营”,疫情暴发之初,华山医院放射科就与急诊科、感染科等形成共识:对发热、有呼吸道症状的病人,采用CT检查,确保不遗漏一个怀疑对象。1月下旬起,放射科医生工作群实行7*24教授排班,确保每位病人CT诊断至少有一位副教授或正教授签字把关。对于发热急诊、门诊及病房的500余例病人,由主任及副主任全部亲自把关,以“放射科技术员拍片-放射科医生诊断-教授审核-主任把关”的四级网络,保证不出现漏诊及误诊。

奋战5个昼夜查遍国内外文献,为影像“把关”提供理论支撑

而今,《新冠肺炎诊疗方案》最新版已将影像学检查作为评估病人疾病进展的标准之一。但追溯到疫情初期,国内相关文献报道较少,即使有部分的病例总结,也缺乏文献综述和系统数据分析支撑。2月初耿道颖教授组织团队成员尹波副教授、郑颖彦博士生等,对70例临床确诊为新冠肺炎的影像学资料进行梳理,结合目前国内外文献,对该疾病的影像学特征进行总结。

团队成员连续奋战5个昼夜,查阅国内外几乎所有相关文献,完成《新型冠状病毒肺炎的CT 征象》一文写作,提出新冠肺炎早期表现主要为双肺胸膜下斑片状磨玻璃影。文内提及,随着病变进展病灶增多伴实变,可出现支气管充气征、“铺路石征”“晕征”和“反晕征”;重症病人双肺呈弥漫性实变影;恢复期肺部病灶吸收并有纤维灶形成,较少出现肺门、纵膈淋巴结肿大和大量胸腔积液。

为使文章通俗易懂,团队放弃英文论文,率先以中文发表。2月10日《上海医学》杂志与中国知网开通网络首发,第一时间将论文进行网络发表,据悉,这也是上海发表的首篇新冠肺炎影像学经验介绍及文献综述,为临床防疫人员提供权威指导,守好最紧要关口。

栏目主编:顾泳 文字编辑:姚勤毅
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