“患者高烧不退，我们已经用了所有可以用的治疗手段，完全不见病情好转，情况很棘手，怎么办？”医院的感染科门诊，时常遇到这种情况。还有一些会诊需求中，对于患者病情的描述往往都有“发热待查”字样。看似简简单单的四个字，却是对医院感染诊断能力、病原学检测能力以及医院感控管理水平的大考验。  

由国家卫生健康委员会医政医管局委托、健康报社主办的“合理用药•中国行动”组，日前来到复旦大学附属华山医院，近距离感受华山医院在抗菌药物科学合理使用、复杂难治性感染性疾病诊治等方面的经验以及在抗感染工作方面的示范作用。 

【“大感染模式”推崇至全国】

复旦大学附属华山医院副院长马昕教授介绍，华山医院感染病学科由抗生素研究所和感染科共同组成，积极致力于“大感染模式”建设，将传统传染性疾病的诊治与抗菌药物临床研究及合理应用管理，院感防控、细菌真菌感染诊治等相结合，形成协同合作、优势互补。

华山医院抗生素研究所所长王明贵教授介绍，大感染模式重视多学科合作，在病原学诊断方面，抗研所、感染科、检验科微生物室、皮肤科真菌室及病理科密切合作。在抗菌药物管理工作方面，医院自2011年抗菌药物专项整治活动始，就明确将专业问题交给华山抗研所、药剂科为核心的专业团队。“大感染模式”不仅仅服务于本院，也为兄弟医院大量疑难病例诊断提供有力支持，还为全国1000余家医院培训细菌真菌感染诊治、抗菌药物管理和院感防控专业骨干。这一模式为全国感染学科建设发展树立了创新标杆。

“在我们医院，抗菌药物实施分级管理。特殊使用级抗菌药物，如碳青霉烯类，是经抗菌药物管理工作组指定的专家医生会诊同意后，才能开具处方。”马昕副院长说，“我是骨科医生，在抗生素使用上也深有感触。以前非常担心关节置换术的术后感染问题，一个关节假体动辄数万元，一旦感染，这个假体就废了。所以我们以前用大量的、高级别的抗生素去预防感染。后来，抗生素研究所的专家们专门为我们定制辅导，建议仅使用一代头孢，头孢唑林，非常便宜。”马昕介绍，“刚开始我们确实比较担忧头孢唑林是不是能够预防感染。我们抗研所的专家们就以事实和数据来说服我们。结果事实证明，我们严格实施抗研所给我们制定的头孢唑林预防术后感染方案后，人工关节的感染率不但没有上升，反而下降。这些成绩的取得，抗研所都功不可没。”

据了解，国际上抗菌药物合理使用做得好的医疗机构，都是由专业化团队来实现的，科学的检测和监测，能够帮助抗菌药物精准用药的实现，只有建立起专业人才队伍和监测体系，才能从根本上解决抗菌药物不合理使用的问题。华山医院抗生素研究所所长王明贵教授说，“抗菌药物合理使用需要行政力量的推动，更需要专业技术力量的落实，进而让合理使用抗菌药物成为常态。”

2016年，国家卫健委下发的《关于加强二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》，主要发起人和政策推广人，也主要是华山医院抗研所。

【培养专才打好“抗感染”这一仗】

“我们抗研所不仅自己门诊病人多，且大多都是各地看了很久没有办法的病人，同时我们还承担着大量的外院会诊任务。”华山医院感控科主任、抗生素研究所临床应用室主任杨帆教授介绍，在这些患者中，很多都是复杂性感染。基层医院经常提出他们的困难：“患者高烧不退，我们已经用了所有可以用的治疗手段，完全不见患者病情好转，情况很棘手，怎么办？”还有一些会诊需求对于患者病情的描述往往都有“发热待查”字样。

“发热待查”看似简简单单的四个字，后面却是对医院感染诊断能力、病原学检测能力以及医院感控管理水平的大考验。感染科专业人员、检验科微生物室、病理科以及血液、呼吸、外科等众多感染易发学科的临床医生，都要携手共同努力，才能打好抗感染这一战。

要打好抗感染这一战，现在的当务之急是培养人才，“有战役，没人打，更别说打胜仗，谈何容易。”杨帆教授如是说。

临床感染科医生细菌感染诊疗水平参差不齐、微生物检验医生短缺，临床药师抗菌药物使用水准待提高，感染病学科从业人员不够……在王明贵和杨帆两位教授看来，学科发展得靠人才。近年来，在国家卫生健康委员会指导下，在王明贵、杨帆等专家的力推下，被统称为“培立方”的系统化人才培养体系，逐步在全国推开。

【抗菌药物管理启动“三网联动”模式 】

当前，上海市抗菌药物管理已启动“三网联动”模式，已在上海及长三角地区发挥积极功效。据介绍，“三网”包括细菌真菌耐药监测网、抗菌药物临床应用监测网、医院感染防控与监测网。联动的最大价值就是数据共享，技术共享，最大限度的降低细菌耐药水平和抗菌药物滥用问题。

据了解，华山医院作为政府的抗管工作提供技术支持的重点单位，在“三网联动”中发挥骨干作用。两年前，由上海市卫健委牵头、上海市卫健委抗菌药物临床应用管理专家委员会的40余名专家具体实施的上海市“三网联动”正式拉开帷幕。

“三网联动”后，通过数据共享，统一标准、严格督导，其强大价值才慢慢体现出来。”杨帆教授介绍，现在三网联动、数据共享后，专家委员会会定期组织专家进行数据分析，哪家医院哪个细菌耐药率高，都能直观看到，然后通过专业途径在卫健委领导下推动长三角联动，共同探讨如何解决问题、如何改进。

上海“三网联动”的创新实践，为全国其他地区的抗生素的科学合理使用提供了可供借鉴的样本，这一模式也将逐渐向全国其他地区推广。今后遇上“发热待查”这样的病症，会有更多的专业医生来科学诊治。