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这个中秋,本市首名接受脊柱侧弯矫治的脊肌萎缩症罕见病患儿要出院了……
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 施嘉奇 2019-09-12 19:04
摘要:据统计,在1c和2型脊肌萎缩症患者中,有约80%的患者最终需要通过脊柱手术来控制或者纠正脊柱侧弯。而在我国将近5万名脊肌萎缩症患者中,只有极个别患者接受了脊柱侧弯矫治手术。

即便未来仍会崎岖坎坷,15岁的小花却仍渴望挺身而行。小花患有脊肌萎缩症(SMA),这是相对“常见”的罕见病。她的肌肉正在逐步萎缩,越来越无力支撑她的脊柱,导致脊柱侧弯,胸腔空间被压缩,进而威胁着小花本已脆弱的心肺功能。小花想做手术,把脊柱矫正回来,不仅想呼吸得更顺畅一些,更希望她的两个肩膀能尽可能地保持水平。

近日,上海交通大学医学院附属新华医院脊肌萎缩症多学科团队经过谨慎评估,为小花顺利完成了这例高难度脊柱侧弯矫治手术,这也是上海首次为罕见病脊肌萎缩症患儿开展此项手术。整个手术持续6个小时,术后第一时间拔除气管插管,术后第3天即转入普通病房。经过半个月的住院恢复,明天,小花就能出院回家,与家人共度中秋。

脊肌萎缩症是一种严重影响生命和生活质量的遗传性疾病,几乎所有患者都会伴发脊柱侧弯。通过手术矫正脊柱侧弯是西方发达国家脊肌萎缩症患儿的主要治疗手段之一。据统计,在1c和2型脊肌萎缩症患者中,有约80%的患者最终需要通过脊柱手术来控制或者纠正脊柱侧弯。而在我国将近5万名脊肌萎缩症患者中,只有极个别患者接受了脊柱侧弯矫治手术。究其原因,是因为手术风险极高,医院有顾虑,患者也有顾虑。

医患的顾虑在于,脊柱侧弯矫治术难度很高,创伤大、时间长、出血多。而脊肌萎缩症这一全身性疾病又会增加手术难度。这些患者全身肌力下降,心肺功能差,对麻醉剂和肌松剂的耐受性低,麻醉挑战非常严峻。此外,还有各种术后并发症的概率都远高于其他患者。正因如此,脊肌萎缩症患者的脊柱侧弯手术在国内几乎成为“禁区”。

2016年起,小花开始佩戴支具治疗,但效果不佳;支具的束缚感,让小花越来越排斥。直到2019年,她脊柱侧弯加重显著,不得不进入轮椅生活,且身姿极度弯曲。

今年8月,小花一家找到了新华医院脊肌萎缩症多学科诊疗团队,由临床遗传中心、小儿骨科和脊柱中心共同牵头,集小儿神经科、小儿呼吸科、麻醉科、儿科重症医学科、耳鼻咽喉科等多学科专家于一体的诊疗团队,在经过综合评估与充分沟通后,决定闯一下禁区,开展这例名为“脊柱侧弯后路矫形、椎弓根螺钉内固定+植骨融合术”的脊柱侧弯矫治手术。

8月27日上午10时,儿骨科兼脊柱中心主任杨军林开始手术。历时6小时,术者将整个胸椎、腰椎和骶椎都做了固定,一共为患者打入了30枚固定螺钉,彻底改变了术前脊柱严重变形的状态,手术输血仅150毫升。

术后第一时间,医生们为小花拔除了气管插管,并在加护病房予以无创通气支持,术后第三天即转入普通病房,情况稳定。经历一段时间的术后恢复,小花将能以完全不同的身姿重返学校继续学业。

新华医院临床遗传中心季星解释,脊柱侧弯手术并不能解决脊肌萎缩症肌力下降的原发疾病。但是,大多数脊肌萎缩症患者在10至20岁左右会进入一个疾病的发展平台期,在这阶段肌力下降进展不明显,“此时,通过手术矫治脊柱畸形,可以减少脊柱畸形对心肺造成的压迫,改善患者生活质量,同时延缓疾病进展。”杨军林则建议,脊肌萎缩症患者应考虑尽早到院就诊,因为经过综合评估,大多数患儿早期可以通过保守治疗和早期微创手术,控制脊柱侧弯的发展,这对于大多数患者家庭显得更有意义。

据悉,新华医院早在2006年就率先在沪开展了脊肌萎缩症患者的基因诊断,要彻底改变肌脊萎缩症的预后效果,目前医学界仍努力通过基因治疗等方法从病因入手。国际上已有两种可以治疗脊肌萎缩症的药物上市,其中一种药物已经进入国内;同时,尚有多种药物已经进入临床试验。“现有药物从目前的观察来看可以对大多数患者起到良好的治疗效果,但是价格昂贵,后续需要通过全社会的努力,为这些患者提供可及的药物治疗服务。”季星说。

栏目主编:顾泳 文字编辑:顾泳 题图来源:IC photo 图片编辑:项建英
内文图来源:新华医院 提供
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