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上海专家发表血压监测新发现:“临床更应关注24小时血压尤其是夜间血压的动态监测”
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 胡杨 2019-08-09 10:10
摘要:经过矫正其他危险因素后发现:与其他血压指标相比,夜间和24小时平均血压与全因死亡及心血管事件的风险最为相关。

日前,来自上海市第一人民医院心内科的杨文艺博士以第一作者身份在国际顶尖医学期刊《美国医学杂志》(JAMA)发表研究论文。文中提出,相较临床常用的诊室血压,动态监测的夜间和24小时平均血压的水平与心血管事件更为相关。

高血压被称为“慢性病之王”。据统计,我国居民死亡原因中排名第一的是心血管事件,其中50%可归咎于高血压,而我国成年人中高血压患病比例高达1/3,控制血压至为重要。而要控制血压,第一步就是要对血压进行准确的测量和诊断。目前临床上常用的测量血压方法是诊室血压,即医生在诊室进行一次性血压测量。然而,以这种方法测得的血压是否与心血管事件联系最密切,仍是悬而未决的问题。

2014年,杨文艺经由市一医院“优秀医学青年人才计划”,被选派前往比利时鲁汶大学攻读博士学位,师从高血压领域权威Jan A. Staessen教授。在攻读博士期间,他发现欧洲发达国家已通过控制血压、血脂等危险因素,使心血管病发病率和死亡率出现下降趋势“拐点”,而我国尚未达到这一“拐点”。因此,他决定将“心血管疾病的危险因素”作为其主要研究方向。

心血管疾病的危险因素有很多,包括遗传、环境和生活方式等,其中血压是最具确定性、也是最可控的因素。50%心血管事件与高血压有直接关系,血压每下降2毫米汞柱,就能相应地降低心血管事件的风险。”

市一医院 提供

杨文艺的导师Jan A. Staessen教授在2007年建立了国际大样本动态血压人群数据库。这一数据库在亚洲、欧洲及南美洲等地共建立有13个中心,跟踪随访总人数达13000余人其中,瑞金医院王继光教授、李燕教授也参与了这项研究。研究团队从这13000余人中筛选出11135人作为随访对象,经过中位数为13.8年的随访,研究团队比较了基线时诊室血压、动态血压监测的日间、夜间和24小时平均血压以及夜昼血压比值与预后之间的相关性,并经过矫正其他危险因素后发现:与其他血压指标相比,夜间和24小时平均血压与全因死亡及心血管事件的风险最为相关。

市一医院心内科主任刘少稳告诉解放日报·上观新闻记者,“目前临床上普遍以诊室血压作为诊断和疗效评估的标准,并以此来调整治疗方案,对于夜间血压的关注相对较少。”与白天血压相比,夜间血压水平与心血管事件风险的相关性更为紧密。白天血压会受到活动、情绪、环境等多种因素的影响而出现波动,夜间血压则不受日常活动的影响,代表了静息状态下血压水平。如果夜间血压控制不达标,即使诊室血压或者动态监测的日间血压处于正常水平,心血管事件的风险仍会较高。“这就提示我们临床工作者,应该重视动态血压监测的应用,并关注24小时血压尤其是夜间血压的监测、控制。”

近年来,市一医院组建临床转化研究院和临床研究中心,以人才培养带动三甲医院科研“创新链”,“孵化”科创策源力,从“应用知识”到“创造知识”,促进临床资源进一步为研发和产业发展服务。开展基础研究和临床研究,是大型公立医院为上海建设科创中心提供“策源力”的应有之义。杨文艺的研究课题,正属于“临床研究”之列,市一医院科研处处长祝延红表示,近年来,我国生命科学基础研究水平提升很快,国际影响力显著提高,而与基础研究相比,临床研究水平仍显薄弱。“尤其是符合国际规范的前瞻性、大规模、多中心的临床效果评价和医疗质量提升研究方面尚有明显欠缺。这就导致创新驱动力不足,研究成果转化率低,‘产学研’这条创新链在一定程度上无法全力运行。”院方负责人表示,医院将继续在学科建设中注重专职研究团队与重点学科临床团队的深度融合,加强聚焦疾病的临床转化整合式研究,促进临床资源更好地为研发和产业发展服务,进一步支撑上海科创中心的建设和发展。

栏目主编:顾泳 文字编辑:顾泳 题图来源:视觉中国 图片编辑:曹立媛
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