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泌尿外科迈入深度医工交叉时代,专家期待更多“中国创新”
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 2019-08-06 18:40
摘要:外科医生最珍贵的是什么?一是手,二是工具。郑军华也提到,创新并不意味着单纯追求“器”,医生的一双手、一颗心是高级器械永远无法取代的对患者的慰藉。

解放日报·上观新闻记者从日前召开的第三届东方泌尿外科与男科学术会议上了解到,上海市介入医疗器械工程技术研究中心泌尿男科医学工程专委会正式成立。这意味着,在泌尿男科领域,医工交叉合作未来即将迸发出新火花。

“从传统手术到微创、再到如今追求的微无创,腹腔镜机器人手术正在发挥越来越大的作用。”上海医学会泌尿外科分会主委、上海市第一人民医院副院长郑军华直言,“在上海,我们有一大批优秀的泌尿外科人才,从手术中腔镜的发明——孙颖浩院士的孙氏镜结合了 硬镜与软镜的优势、到术式的发明——夏术阶教授的铥激光剥橘式前列腺切除术突破高龄高危手术禁忌,正在建设亚洲医学中心城市的上海都扮演了领头羊角色。但是下一阶段,我们还需进一步研发出具有自主产权的重大设备,尽快用上属于中国人自己的达芬奇机器人。”

机器人手术难“接地气”,呼唤国产化制造尽快到来

上世纪90年代,太空遥控机器手臂技术在美国被转化为临床应用,医疗手术机器人就此诞生。制造者认为,达芬奇于1495年设计了仿人型机械,可被看作是世界上第一台机器人的发明者,因此将这个新面世的机器人系统命名“达芬奇手术机器人”。2000年6月,美国食品药品监督管理局(FDA)批准达芬奇外科手术系统用于腹腔镜微创手术;2006年,首台达芬奇手术机器人系统被引进中国。

胃肠外科、胆胰外科、甲状腺外科、妇科……达芬奇机器人手术近年来在广泛的领域得到应用,但郑军华介绍,以全球数据来看,其在泌尿外科领域的应用占去半壁江山。“它尤其适合于前列腺癌根治术与部分肾脏手术,这与术中的解剖位置、缝合牵引有关,机器人能辅助医生达到最优。”他举了个例子,如肾肿瘤治疗的保肾手术中,对切除和缝合的精细程度要求极大,机器人正好提供医生拥有与开放直视效果一致的手术视野,高分辨率的立体腔镜可提供放大20倍的高清三维图像,机械臂的活动范围也远大于人手,在狭窄解剖区域可360度自如运动。

在郑军华看来,机器人“取代”开放式手术将在未来成为必然的过程。但目前的一个窘境是,由于高度依赖进口设备,一台机器人设备需要2000多万,一台手术耗材需要2-3万,高成本导致其势必在当下的中国难“接地气”。“因此,本次专委会成立后,我们也希望借上海大力发展生物医药科技产业的东风,让临床需求与实验室、研发机构更密切对接,突破工艺、材料等难关,着重于机械臂的研发,早日实现机器人国产化。”

泌尿外科“中国技术”惠及更多国家

在大众熟知的泌尿外科疾病中,泌尿系结石拥有最广泛的关注度。本次学术会议上,专家们也带着一系列针对结石诊治的创新技术与理念前来,“因此若有人说中国医生缺乏创新精神,这是不对的。在纯粹的医学上,中国医生极具创造力。”

肾结石、输尿管结石,听着常见,却并非都好治。“如巨大完全鹿角形结石、马蹄肾和异位肾结石、孤立肾肾结石等,即便是成熟的泌尿外科医生,也要慎重对待。”在输尿管镜领域,中国工程院院士、海军军医大学校长孙颖浩发明“孙氏镜”就是一大创新。它的刚性镜体结合可弯头端,能够让术者在术中“一镜到底”,硬镜的材质感与软镜的灵活尤其适合肾结石合并输尿管结石症状的患者。

除了自主创新,中国医生也对欧美同行已有的技术进行改良。上世纪80年代,英国和德国率先研发了经皮肾镜技术(PCNL),用直径1厘米的导管治疗泌尿系结石,而如今,中国医生将该技术推上了更高台阶——超细经皮肾镜碎石术可用于小于2.5厘米的肾脏及输尿管上端结石,镜子直径仅3毫米,微无创、可重复治疗、快速康复的日间手术让医疗费用也大大降低。去年8月,50余名来自巴基斯坦、菲律宾等国家的高年资医生前往仁济医院专程学习,“中国技术”正在惠及更多“一带一路”沿线国家。

结石病因尚无定论,三点事项日常需注意

外科医生最珍贵的是什么?一是手,二是工具。郑军华也提到,创新并不意味着单纯追求“器”,医生的一双手、一颗心是高级器械永远无法取代的对患者的慰藉。

学术会议举办的同期,2019年第13期“走遍中国前列县(腺)”大型公益活动也正在全国各地进行。在上海站,由孙颖浩带队的10余名全国顶尖级泌尿系统专家来到崇明区中心医院,为岛上居民带来义诊与公益手术。“我觉得崇明比起全国许多的偏远地区,老百姓的健康常识还是不错的,对自己健康的关注度也比较高,但仍不够全面,乱吃药、多吃药的问题还存在。”

据悉,“走遍中国前列县(腺)”公益活动自2016年启动以来,12期活动中有286位牵头专家组织了870站活动、近2000家医院的4145名泌尿外科专家协同广大护理人员、后勤组织人员以及志愿者参与,共实施公益手术4689台、开展学术科普讲座2000余场,为全国患者提供义诊服务超过10万人次。“下一步,我们将整理所有样本档案,为临床研究提供丰富数据,中华医学会泌尿外科学分会还将与中国医师协会泌尿外科医师分会、亚洲泌尿外科学会等共同努力,让该活动走出国门,向亚洲、非洲等其他地区推广,为更多患者谋取福祉。”

郑军华说,每年活动中,被问到最多的依旧是结石病。“在古埃及2000余年前的木乃伊标本中,结石已经被发现,这是一种非常古老的疾病。同时,近年来各地发病率均有上升。但遗憾的是,结石的具体致病机制目前学界均仅有猜测,没有确定解释,或与饮食、气候、职业习惯等外部因素有关,但最新研究也表明,它与人体代谢有着密切关系。”

在手术技术进展快、预防手段进展慢的现状中,郑军华也为广大市民带来了建议,“第一,有家族结石病史、泌尿系畸形、泌尿系统易感染者属于高危人群,应定期及时筛查,以超声、X光与CT诊断为主,若是阴性结石,则必须通过进一步CT确诊;第二,并非所有结石都需手术治疗,0.5厘米以下且没有引起肾积水的可口服药物治疗并多喝水促进自然排出;第三,结石属于易复发疾病,复发率约10%,夏季属于高发季,因此广大市民应注意在炎热天气中及时充分补水,也不要过晚用餐或食用夜宵,动物蛋白是嘌呤含量很高的食物,容易导致体内尿酸含量的增高,而尿酸结晶是结石形成的基础之一。”

栏目主编:顾泳 文字编辑:顾泳 图片编辑:邵竞
本文图片:受访者 提供
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