羽坛名将李宗伟罹患鼻咽癌，一时间无数粉丝担忧不已，索性近期他出现在媒体镜头时表示，“病情属于早期，自己很好，等我回来！”鼻咽癌这一医学名词，也因为体育名人的热度，进入大众视野。鼻咽癌到底是啥、发病情况如何、如何才能早期发现鼻咽癌、鼻咽癌如何治疗、治疗的不良反应有哪些……一系列困惑与问题，有待详细解读。

鼻咽癌到底长在哪里

鼻咽癌是指生长在鼻咽部位的低分化鳞癌。人体的上消化呼吸道自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽。鼻咽的位置很隐蔽，位于人体中心线附近，上有颅底骨质和大脑，前有鼻腔，后有脊柱脊髓，两侧有下颌骨和腮腺，下面是硬腭和软腭，从人体外部是看不见、摸不着的，必须由专业医生借助一定的检查设备才能发现。

鼻咽癌的发病情况如何

放眼全世界，鼻咽癌不属于常见肿瘤，但鼻咽癌具有明显的地域聚集倾向和人种聚集倾向。鼻咽癌在黄种人的发病率明显高于白种人和棕色人种。北非地区、东南亚、我国南方和东南沿海地区属于常见肿瘤。

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一，其中广东、广西、福建属于鼻咽癌的重灾区，尤其是广东省发病率最高，因此鼻咽癌也有“广东癌”的俗称，从南向北呈现发病率逐渐降低的趋势。以肿瘤医院为例， 每年收治鼻咽癌1200例左右。

鼻咽癌为何难以被早期诊断

1、 鼻咽的位置太隐蔽，必须由专业医生借助一定的检查设备才能发现。

2、 发病率不如肺癌和肝癌等恶性肿瘤那么高，科普宣传力度不够，筛查力度不够。

3、 鼻咽癌的症状不典型，缺乏特异性，关键是早期症状不影响日常生活和工作，病人往往不会第一时间就医。

4、 即使就医，也不会首选肿瘤专科医院，而大多数综合性医院对鼻咽癌缺乏系统的认识，对于鼻咽癌的相关症状警惕性不高，容易误诊。

基于上述原因，因此鼻咽癌的早期诊断有困难，70-80%确诊时就属于局部晚期。但有很多临床表现，如果提早警惕和重视，及时到专科医院就诊是可以早期发现的。

鼻咽癌临床表现有哪些

无痛性的颈部肿块：约60～80%的患者最初表现是颈部肿块。肿块的“典型”部位是下颌角后方、耳朵下方（图1），肿块质地比较硬，不痛不痒，圆形或者椭圆形。

回缩性血涕： 生长在鼻咽顶后壁的肿瘤，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时（多发生在清晨洗漱过程中），由于软腭背面与肿瘤表面相磨擦，可引起涕血（又称回吸性涕血），很多病人就是因为鼻涕带血丝而及时确诊的。

此外，耳鸣、耳闷与听力减退、鼻塞、头痛、颅神经损害症状、张口困难或者张口受限也是患病症状。皮肌炎患者恶性肿瘤发生率比一般人群癌肿发生率高，在中国南方及东南亚地区主要以合并鼻咽癌为主，因此对于皮肌炎患者，无论有否鼻咽癌症状均应常规行鼻咽部检查。

感染EB病毒就一定会患癌吗

临床上发现：几乎所有的鼻咽癌患者都有EB病毒感染，基础研究也证实EB病毒感染确实会诱发鼻咽癌，随着对鼻咽癌的筛查重视，目前许多单位体检都会加入血液EB病毒抗体检测这个项目，很多正常人的体检结果也会显示EB病毒抗体阳性，导致过度紧张。

事实上，EB病毒不是肿瘤组织产生的，因此EB病毒并不是肿瘤的标志物。EB病毒感染主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿，3至5岁幼儿90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗体。如果单纯检测VCA/IgA(壳抗原抗体）, EA /IgA（早期抗原抗体）, EBNA/ IgA（核抗原抗体），那么检测的阳性率会很高，引起不必要的恐慌。近几年，血浆EB病毒DNA检测技术已经成熟，可成功实现对早期无症状鼻咽癌患者的筛查，敏感性和特异性超过95%。EB病毒DNA拷贝数明显升高的人群密切随访或者进行临床检查，可以提高鼻咽癌的检出率。

我们必须明确，EB病毒感染并不代表已经得了鼻咽癌，也不能说感染了EB病毒今后一定会罹患鼻咽癌，只是说有潜在的风险。实际上，淋巴瘤、胃癌、淋巴上皮癌也有很多患者EB病毒感染。不过，EB病毒阳性者应定期到医院检查鼻咽部, 必要时可行鼻咽部活检和鼻咽部磁共振（MRI）检查。当EB病毒阳性者同时伴随前面所提及的任何一种症状，应立即去医院做有关检查，以期早日诊断。

鼻咽癌该如何规范治疗

提起肿瘤，大多数病人第一时间想到的是手术切除肿瘤，鼻咽癌则不然。由于鼻咽腔位置较深又狭小，许多重要的器官如脑、脊髓、颅神经等在其邻近，而且容易发生咽后和双颈部淋巴结转移，导致手术治疗非常困难，很难达到根治性切除，因此放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗手段。

I期鼻咽癌单纯放疗，5年存活率高达95%以上；多数II期鼻咽癌也可以单纯放疗，5年生存概率90-95%左右，但对于咽旁侵犯明显或者淋巴结稍大的II期鼻咽癌可以采用放疗联合同期化疗；III期和IV期鼻咽癌采用放疗联合化疗的综合治疗方案。

总体而言，III期鼻咽癌5年生存概率80-85%左右，IV期鼻咽癌疗效跨度较大，IVa期5年生存概率70-75%左右，IVb期5年生存概率60-70%左右，IVc期（确诊时就伴有远处转移）疗效最差，其中转移病灶数量、转移部位都影响疗效，其中单发转移的疗效优于多发转移，肺转移优于肝脏和骨转移。

关于鼻咽癌治疗，存在一些错误的认识：例如相信所谓的民间秘方能治好癌症；不相信化疗，认为好坏细胞一起杀，用了化疗病人“走”得更快；认为放射治疗有辐射，对人体伤害很大等。选对了用药时机，选对了药物和剂量，选对了放疗范围和剂量，化疗和放疗对鼻咽癌的治疗效果还是很显著的。

（作者系复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心主任医师，硕士生导师。）