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70厘米的导丝“潜伏”体内10年!九院血管外科杂交技术“抓捕”除隐患
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 赵振 2018-02-08 18:23
摘要:方先生体内的导丝已经累及右髂股静脉、下腔静脉全程和部分上腔静脉,总长度约70厘米,近心端已打折弯曲。

 

日前,上海第九人民医院血管外科主任陆信武团队通过股静脉切开联合颈静脉置管杂交技术,将一根滞留在患者静脉血管内长达十年、长约70厘米的导丝成功取出。

 

取出的已有10年历史的导丝异物。

 

罕见,静脉内残留长导丝十年

 

2008年,患者方先生因坠楼外伤在外地某医院接受了救治,10年来,全身情况良好,也无明显的外伤后遗症。直到3个月前,他突然出现了双下肢的急性肿胀。经过超声诊断,医生判断该症状由双下肢深静脉血栓形成,但常规X线胸片检查中发现,他的纵膈区有条索状异物影像。“我这才想起,10年前在外伤抢救时,医生在右股静脉穿刺后进行了深静脉埋管操作。”方先生的一席话让医生大胆推测:该条索状异物影像极有可能是当时埋管操作时的残留导丝。

 

棘手,导丝残留合并静脉血栓

 

方先生自从得知身体内藏了一根“铁丝”后,整天茶不思饭不想,担心这颗“定时炸弹”随时可能导致严重并发症。辗转全国多家知名医院都吃了“闭门羹”后,他来到上海九院寻找最后一根稻草。血管外科副主任殷敏毅接诊后进一步检查发现,方先生体内的导丝已经累及右髂股静脉、下腔静脉全程和部分上腔静脉,总长度约70厘米,近心端已打折弯曲,“而且可能由于导丝长期刺激的原因,患者下腔静脉和双侧髂股静脉均已形成血栓完全闭塞。”

 

为此,血管外科陆信武团队为其做了细致周密的术前讨论和准备。“但我们面临几大棘手的问题:一是导丝残留静脉内10年已与管壁粘连严重;二是右髂股静脉血栓形成,无法常规经股静脉介入置管取导丝;三是双侧髂股和下腔静脉广泛血栓形成,因此术中血栓脱落的风险极高。”陆信武介绍,团队最终拟定了首选经右股静脉切开直视下摘除导丝的方案。

 

惊险,术中导丝断裂顺利抓捕

 

1月24日,在麻醉科和放射科的大力配合和血管外科主任医师陆民的指导下,由殷敏毅主刀,先为方先生进行了导丝异物摘除术。切开后的静脉暴露出了导丝尾端,经过导鞘分离粘连结构、牵张取出导丝异物后,近80%的导丝被取出。

 

眼看着即将大功告成,突然,导丝近心端发生断裂!残余的导丝游离飘动在上腔静脉,随时有可能被血流冲进心脏。千钧一发之际,主刀医生果断决定经颈静脉置入抓捕器,抓捕残余的导丝。由于导丝已在心脏边缘随心跳呼吸不断活动,为介入抓捕带来了极大的困难,最终在团队的齐心配合下,最后一小段导丝终于被成功取出。

 

术后第二天,方先生即可下地行走,一颗藏在体内10年的“定时炸弹”终于被成功解除。

栏目主编:孙刚 文字编辑:孙刚 题图来源:九院 提供 图片编辑:苏唯
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