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“新华-崇明区域医联体”升级版亮点在哪里?
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来源:上观新闻 作者:顾泳 2018-01-19 21:11
摘要:根据当前规划,医保总额预算结余部分的70%将用于奖励分配,这将使医疗机构、医保、患者三方得益。专家预计实施3年左右,或可发挥节约费用的功效,从侧重疾病诊治向侧重健康管理“转型”。

 

今天,“新华-崇明区域医疗联合体深化改革试点”正式启动。这意味着,上海在全国率先建立“以健康为中心”的2.0版紧密型医联体。“升级版”医联体,将通过整合共享医联体内医疗卫生资源,创新医疗保险支付模式等,解决岛内70万名居民基本医疗和健康服务。

 

“升级版”医联体亮点有哪些?区域医联体启动医保总额打包预付改革,将如何引导基本医疗下沉基层、实现分级诊疗?权威专家对此进行解释分析。

 

医保总额打包预付:经济杠杆促使倾斜健康管理

 

新华-崇明区域医联体,将从1.0版“以疾病治疗为中心”的医联体晋级为2.0版“以健康为中心”的医联体。2.0版同时启动基于医保支付改革为主体的机制创新,也即,医联体内将做实医保总额打包预付机制,健全“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。这也是“升级版”医联体探索的最大亮点所在。

 

市卫计委相关负责人对此进一步解释:“升级版”医联体内,各个医疗主体法人不变、法定地位不变,管理上进行柔性整合创新,以此提高资金运用效率,并通过经济杠杆引导医疗机构的职能定位。根据当前规划,医保总额预算结余部分的70%将用于奖励分配,这将使医疗机构、医保、患者三方得益。专家预计,“医保总额打包预付机制”实施3年左右,或可发挥节约费用的功效,从侧重疾病诊治向侧重健康管理“转型”,“升级版”医联体将使医疗机构回归功能本位,有限的医保资金花在刀刃上,同时避免患者过度医疗,最终实现健康管理的目标。

 

促进医疗健康服务同质化管理

 

早在2011年,1.0版“新华-崇明医联体”在全国首创区域医联体模式。新华医院院长孙锟介绍,1.0版聚焦提升、优化区域医疗服务,为实现居民“大病不出岛”奠定坚实基础。医联体建设以来,60余项新技术新项目引入,填补了岛内医疗技术空白。2016年,岛内各项健康指标均达到发达国家和地区水平。记者获悉,“升级版”医联体除在医疗支付模式改革外,还将在健康管理、医联体运营管理、分级诊疗等进行探索;整个探索先从城保对象试点,取得初步成效后推广到所有崇明居民。

 

通过紧密型医联体建设,实现医疗与健康服务质量分级分类同质化管理,是此次“升级版”医联体建设的一大主要目标。复旦大学公共卫生学院胡善联教授分析认为,历经七八年的探索,医疗联合体的实际内容上升至“健康联合体”,这是对70万岛内居民“全生命周期”的保障。根据“升级版”医联体的设计,未来区域内优质资源将进一步下沉社区,这种资源统筹非但体现在双向转诊,还从健康促进、公共卫生、预防保健等各方面落实到基层,这将对基层服务能力有大幅提高。专家强调,“升级版”医联体有其导向意义,也即,医联体实践的效果不再局限于医疗服务工作量,而是看区域内居民健康水平是否得到有效提升。

 

 “上海牌医联体为全国探索经验

 

“升级版”医联体,将利用好家庭医生签约服务费和绩效薪酬制度改革的机遇,提高家庭医生有效服务和管健康、管费用的能力,让群众有更多“获得感”。孙锟透露,下一步,医联体将成立“新华-崇明区域医联体数据中心”,实现医联体内部信息系统互联互通;医联体还将搭建可以打出“上海牌”的合作专家平台,吸纳更多顶尖专家前往崇明,与二级医院、18家社区卫生服务中心等合作,先期开展小范围、可跟踪的单项合作试点。

 

“新华-崇明区域型医联体”,如何为全国医联体建设探索经验?胡善联告诉记者,从“医保总额预付”入手的紧密型医联体,实现了资源统筹、综合利用;未来,医联体的总体管理能力将进一步受到考验,这也为如何科学、有效节约医疗资源提出了更高要求。此外,“升级版”医联体主打“健康牌”,健康管理是一个漫长、浩大的工程,如何对区域内居民基本患病、感染等情况进行排摸、评价,同时实现前后对比调查、随访评价,也将是需要摸索的课题。

栏目主编:孙刚 文字编辑:孙刚 题图来源:视觉中国 图片编辑:雍凯
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