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得了胆结石,自己却没感觉,要手术“切胆”吗?
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来源:上观新闻 作者:王潇 2017-10-23 11:51
摘要:“胆结石85%以上是吃出来的”,不少患者生活习惯不好,早上不吃早餐,或者晚上大吃大喝,饮食过于油腻,胆固醇高等。可以通过改变生活习惯来预防胆结石复发。

胆囊结石的诊治,目前医届争论焦点有二:一是无症状的胆囊结石是否需要治疗;二是如做手术,是做“保胆”还是“切胆”。

 

这两点争论,59岁的蒋女士都遇到了。

 

蒋女士多年前体检提示有胆囊附壁小结晶,近3年来体检,发现有强回声团,并逐渐从5mm,变为8mm,今年更是达到12mm。但蒋女士自己却感受不到任何症状。

 

蒋女士自己是医生,自己生了病却比普通患者还纠结。问遍关系密切的同行和病友,有人建议不如早早行微创手术,也有人劝与结石和平相处,还有人说干脆再等等,等到有症状发生再把胆囊切掉

 

大量胆石症人群面临类似的纠结。

 

1021日,在东方医院召开的2017胆病防治新进展陆家嘴高峰论坛上,同济大学医学院院长郑家麟、上海东方医院副院长李钦传、上海市东方医院教授蔡端,武汉同济医院教授邹声泉、解放军总院教授刘荣、北京首钢医院副院长刘京山、以及来自西班牙的教授CuberoRegueiroMartinez Naves等国内外著名专家出席会议,共同探讨了当前胆石病最新的研究进展。 

 

► 是消极等待还是积极干预?

 

面对蒋女士的纠结,东方医院胆石中心主任胡海的回答是,在微创外科时代的今天,我的观点是,胆囊结石不仅需要治疗,而且要早期治疗。

 

胡海坦言,当前针对无症状胆结石的诊治策略学界依然存有分歧。

 

所谓无症状结石,指的是超声检查发现胆囊结石时,不存在胆绞痛或其他与结石相关的临床表现。

 

大量资料显示,无症状胆结石中不到三分之一在随后的观察中出现症状和并发症,因此大多数学者主张随访。

 

但胡海认为,问题的关键是,我们能否预测何人何时会发生并发症以及是何种并发症

 

胡海解释,胆囊结石的演变过程国际上公认分成几个阶段:遗传期、生理生化期、物理期、症状期、并发症期

 

3个阶段都是结石形成的阶段,而到第4个阶段,患者则会出现症状,例如急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎或放射到背部活肩胛部的有上腹部疼痛等,到第5个阶段就更严重了,可出现各类并发症。而有些患者甚至可能直接从无症状发展到并发症。

 

胡海认为,被动等待无疑是在冒险。对于无症状胆囊结石,应当采取积极的非手术方法消除结石,防止发展到症状期,坚决反对胆囊切除。

 

胆结石85%以上是吃出来的,胡海说,不少患者生活习惯不好,早上不吃早餐,或者晚上大吃大喝,饮食过于油腻,胆固醇高等。可以通过改变生活习惯来预防胆结石复发

 

对于进入症状期胆囊结石患者则需要区别对待,如果胆囊有功能,结石复发的可能性较小,排除胆源性上腹部症状,也可选择保胆取石。

 

► 怕复发,是否一切了之?

 

如果做了保胆取石手术,会不会复发?如果会复发,是否干脆把胆囊一切了之?确实,当前业界对胆囊结石治疗是保胆还是切胆仍有争议。

 

北京首钢医院刘京山副院长在高峰论坛上介绍了随访3000例保胆取石患者的结果,并强调,数据均为第三方统计分析。分析结果显示:取石术后患者一年内的结石复发率为2.38%,以后逐年递增,三年内的复发率为5.65%,此后上升趋势变缓,累计复发率为7.98%。

 

这一点,与胡海1500例随访病例中观察到的结果类似。复发的概率并没有人们想象中那么高胡海说。

 

刘京山还认为,复发率与医生的手术规范程度有很大关联。他强调,医生手术必须严格遵循规范,比如壁间结石等一定要清理清楚;同时术后患者还要进行药物预防。

 

胆囊在消化系统中发挥着重要的作用,过去胆结石患者切除胆囊,是无奈之举,以现在的手术技术来权衡利弊,取石保胆对于部分患者来说是更好选择。胡海说。

 

当然,强调胆囊的功能并非意味着绝对保胆。

 

胡海解释,进入症状期胆囊结石患者,如果胆囊功能不好,炎症比较重,估计消除结石后临床症状改善不确切,还是要行腹腔镜胆囊切除。如果结石复发,也主张腹腔镜切除胆囊。一旦进入并发症期,如急性胆囊炎(包括胆囊坏死),腹腔镜胆囊切除应当早期进行。

 

► 期待未来“无刀可开”

 

总而言之,胡海认为满足下列三个条件的患者建议保留胆囊

 

一)经胆囊收缩功能测定后,胆囊有较好的功能,即胆囊对病人有用,有保留价值。

 

(二保胆手术后结石不容易复发,即可以找到结石易发因素而且能够加以改变,如不良的饮食方式和饮食结构,又如已知结石形成于怀孕期间的不当营养进补和作息。再如,长期不吃早餐或早餐很迟,或喜欢吃零食。

 

(三病人有保胆的意愿并对结石复发有思想准备,并能主动配合医生进行预防复发和定期随访。

 

同时专家共识也明确,内镜微创保胆手术不单是以一个手术就解决患者的问题。术后的生活干预、药物预防也是很重要的组成部分。

 

高峰论坛举办的同时,同济大学医学院胆石病研究所也在21日宣告成立。胡海担任所长。据介绍,该研究所是国内为数不多的以胆石病为研究方向的系统化研究机构。

 

胡海认为,当前,胆囊结石的成因依然存有不少盲点。研究所未来将着重围绕胆石病防治的临床与基础研究,培养和打造一支胆石病相关研究一流科研团队,成为国际一流胆石病基础研发中心,同时也将研究胆道手术相关先进器械的研发和手术新技术的临床应用,希望能从根本上解决慢性胆囊炎、胆囊结石的成因机制和阻抑方式。

 

我对未来的期待是无刀可开胡海说。

文字编辑:许莺 题图来源:视觉中国 图片编辑:邵竞
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