三年前，上海东方医院开设了本市首个肥胖与代谢病专科，该科主任朱江帆教授专门从事微创减重手术治疗肥胖症，已成功为数百位患者解除了烦恼。

除了关注肥胖本身的问题时，朱教授特别建议，还应更多了解肥胖所带来的代谢综合症，包括高血压、高血脂、2型糖尿病、多囊卵巢综合症、睡眠呼吸暂停综合征等。

► 减重手术后，她终于能好好睡觉了

年近而立之年的陈女士自幼体形肥胖，成年后又因对美食钟爱有加，体重不断突破新高，在入院前已经达到170公斤，几乎是同龄、同身高女性的4倍，成为国际健康组织肥胖标准中的“超级肥胖症”患者。

伴随着肥胖，陈女士几年前就已出现高血压、高血脂、脂肪肝等相关疾病，体检还发现了胆囊结石。她夜间睡觉为保证呼吸顺畅，没法正常平卧，只能俯卧。她曾尝试中医、节食等方式减肥，但每次都是体重下来一点，很快就反弹上去。

后来，陈女士慕名找朱江帆教授治疗。入院后检查发现，她不仅属于超级肥胖，还患有严重的睡眠呼吸暂停，睡觉时呼吸频繁停止，造成重度缺氧。

由于患者体重达170公斤，为了增强减重效果，朱江帆教授团队进行仔细分析讨论后，决定在常规进行腹腔镜胃袖状切除的同时，再加做空回肠吻合和胆囊切除。

手术当天，患者进入麻醉状态后，朱江帆教授在患者腹壁上作了4个0.5到1.0厘米的切口，通过腹腔镜，依次进行了胆囊切除、胃切除和空回肠吻合术。手术过程非常顺利，不到2个小时，所有操作全部完成。

术后，陈女士恢复很顺利，睡觉打鼾很快减轻，睡眠正常了，血压几乎下降到正常，短短几天体重就下降了十几斤。

据介绍，在朱江帆教授这里做减重手术的肥胖者中，体重超过300多斤的“超胖”患者不在少数。这些人体重基数比较大，通过减重手术通常可以减掉100多斤体重。患者们除了享受甩掉赘肉后的轻快外，还同时治好了严重打鼾、糖尿病等肥胖伴发的疾病。

► 减重手术后，血压正常了

28岁的黎先生患高血压多年，但始终没有引起重视，以至于因为血压过高出现过脑出血。当黎先生的体重飙升到175公斤后，他的血压经常在200毫米汞柱以上。

不久前，黎先生在上海东方医院接受了减重手术。出院时，他体重没下降多少，血压却接近正常了。

朱江帆教授告诉记者，肥胖常伴有代谢综合征，其中就包括高血压。1995年美国医生Pories发现做了减重手术的病人糖尿病也同时治好了。以后逐渐发现，减重手术不仅对糖尿病有效，对肥胖合并的多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停和高血压都有很明显的治疗效果。他们所进行的研究表明，70%以上肥胖伴有高血压的病人，在做了减重手术后10天内，血压几乎完全恢复正常，可以停用降压药物。

朱江帆教授介绍，目前常用的减重手术方法有两种，一种是胃绕道，食物不经过胃，直接到了肠子；另一种是缩胃手术，胃变小了，吃不了很多东西。令人感到奇怪的是，在胃上做了手术，怎么会影响到血压呢？朱教授解释，目前普遍认为，胃壁上有特殊的细胞，能够产生调节代谢的激素。胃绕道或缩胃手术改变了食物对胃的刺激，引起胃壁产生的这些激素发生改变，从而起到了调节血压的作用。

但究竟哪些高血压患者减重手术治疗有效，对此，目前还缺乏确切的结论。朱江帆教授指出，适合手术治疗的高血压病人首先应该有一定程度的肥胖。年轻病人的高血压与内分泌紊乱关系密切，手术治疗会有较好的效果。而高龄病人血管已经发生硬化、狭窄性改变，减重手术后高血压不一定能够改善。当然，由于肾脏特殊肿瘤等引起的继发性高血压，肯定不适合手术治疗。

► 不是人人都能做减重手术

据朱江帆教授教授介绍，目前减重手术除了减轻体重以外，更重要的是治疗代谢性疾病。2014年中国医师协会肥胖与代谢病外科医师协会制定的手术治疗2型糖尿病指南，提出适应症为：

1、年龄<60岁；

2、糖尿病史<15年；

3、胰岛细胞功能尚可，C肽>下限值的1/2以上；

4、BMI>27.5。

但对于以下人群显然不适应，禁忌症主要有：

(1)滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的病人，及对代谢手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的病人。

(2)明确诊断为1型糖尿病的病人。

(3)胰岛β细胞功能已基本丧失的T2DM病人。

(4)合并出凝血异常疾病、心肺功能无法耐受手术者。

(5)BMI<28且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病病人。

(6)妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内。

急于减肥的胖友们要认准正规医院的专业医生，且莫被外界一些不负责任的减肥广告蒙蔽了眼睛。

（本文仅代表作者观点。本文编辑：许莺 题图来源：视觉中国 图片编辑：徐佳敏 编辑邮箱：shguancha@sina.com ）