编者按：近期气温骤降，气温变化大，导致呼吸道疾病，例如感冒、支气管炎、肺炎发病率较前有增高趋势。上海市浦南医院呼吸内科主任赵云峰主任医师从事呼吸内科临床工作多年，患者粉丝诸多，解放日报·上观新闻记者特别请他来聊聊天气突然变冷，如何保护我们呼吸道的诀窍。

► 骑过公共自行车之后，记得洗手

一到季节变换，我们呼吸内科的门诊量都会增加。

温度骤升骤降，对于大多数没有呼吸道基础疾病的患者来说，最有可能发生的疾病是急性上呼吸道感染，如果治疗不及时，上呼吸道炎症有可能延伸到下呼吸道，导致急性气管炎或者肺炎。而对于有基础疾病的患者，譬如“老慢支”、“慢性阻塞性肺疾病”、“支气管扩张”、“支气管哮喘”来说，气温变化可能会导致病情复发或者加重。

说到肺炎，我想提醒一点（也是门诊患者时常感到疑惑的），有患者说，我没有发热，为什么诊断我是肺炎呢？其实肺炎并不是一定会发热。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物引起。当肺部炎症比较轻微或者患者抵抗力低下、机体不能对肺部炎症产生充分的免疫反应时，肺炎也会出现不发热的情况。

我发现近些年，大众的医学素养越来越高，路上、地铁里常看到有年轻人戴上口罩，有些是防止自己感冒传染他人，也有的是感冒高发季节，自我防范意识比较高。气温下降时要注意对呼吸道的保护，有六个小小的提醒：

1、不论是在家中还是外出都要注意保暖，外出时多穿些衣服、戴口罩。

2、尽量要用鼻子呼吸，避免大量吸入冷空气，鼻腔内的鼻毛可以有效黏附部分灰尘或者病原体，减少灰尘、病原体进入下呼吸道的机会；而且鼻粘膜对进入呼吸道的空气有加温的功能，减少冷空气对呼吸道的刺激。

3、减少到公共场合的机会，尤其是有呼吸道基础疾病的中、老年患者；减少与有呼吸道症状患者密切接触的机会。在公共场合例如商场、地铁里，感冒患者尽量戴上口罩，尽量避免通过咳嗽、打喷嚏把呼吸道的病原体传染给他人；不要直接对着他人咳嗽或者打喷嚏。没有感冒的人群要提高自我防范意识、做好自我防护，尽量远离有咳嗽、流鼻涕、打喷嚏的患者，可能的情况下注意带好口罩。

4、注意多通风，加强室内外空气的流通，但要避免“穿堂风”对人体的影响。

5、体育锻炼的人群，运动后容易出汗，此时最易受凉，因此锻炼结束后要及时多穿些衣服，当心不要受凉。

6、对于骑公共自行车的人来说，还要注意握持自行车把手后尽量做好“手卫生”，条件允许的情况下要及时洗手，尽量避免手与口鼻密切接触，减少把病原体（譬如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、军团菌等）带到面部的机会。

► 检查原则是怎样的

这20多年，呼吸内科的疾病谱没有特别大的改变，但是检查手段、治疗效果都有所提高，对患者是有利的。

对于有咳嗽、咳痰、发热、胸闷、咽痛、流涕等呼吸道症状的患者，要及时到正规医院就诊，合理诊治会缩短病程、改善呼吸道症状。感冒患者不要太过担心，普通感冒是一种自限性疾病，没有并发症的情况下通常一周左右就会痊愈。

患者就诊时，呼吸科医生会详细询问病史，然后进行体格检查，根据病史特点、体格检查结果和医生的临床经验，决定下一步检查项目。呼吸科常见的检查项目包括血常规检查、血C反应蛋白、血D二聚体、动脉血气、呼吸道多种病原体检查等，对于胸痛的患者必要时要排除冠心病（动态复查心电图、心肌酶谱等），胸部影像学检查（包括胸片、胸部CT平扫或增强），胸部超声检查、肺功能、呼出气NO测定等。

门诊中，会有患者会怀疑做影像检查的必要性，要不要做检查，我们是有标准的。咳嗽咳痰，医生一般会听听看，呼吸音是不是表浅，如果表浅，我一般不会开影像检查，只验个血就好了；但如果呼吸音比较深，那要考虑是下呼吸道感染，就有必要进行影像检查。

我们也会遇到形形色色的患者。对于不同患者，其实医生看诊的心态也是有点区别的。比如有一些大大咧咧的患者，对自己病情缺乏了解，你劝他进一步检查，但他却觉得医生你就喜欢夸大病情；但也有患者完全相反，过度重视，过度紧张，会主动要求医生做这个检查那个检查。我还遇到一位学医的小姑娘，一有咳嗽咳痰，就来找我们挂水，但也没有起多大作用。我考虑她20来岁，可能有心理暗示的原因，所以建议她去心理门诊也看一看。

我个人是很喜欢和患者交流的。可是门诊那么多号，时间非常有限，如果是非常渴求知识的患者，我也只能简明扼要地解释一下。但在我们这里住院的病人一般只要提出问题，我都会跟他解释发病原理，尽量让他们听懂。

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